MORGAN, ROSA ESTER c/ INSTITUTO NACIONAL DE SERVICIOS SOCIALES PARA JUBILADOS Y PENSIONADOS (PAMI) s/AMPARO LEY 16.986
La Cámara Federal de Paraná confirmó la sentencia que ordenó a PAMI cubrir medicamentos oncológicos para la amparista, sosteniendo que la negativa de la obra social fue arbitraria al no valorar adecuadamente la documentación médica y la necesidad fundada por el profesional. La decisión refuerza que las obras sociales no pueden evaluar la conveniencia del tratamiento cuando el médico justifica debidamente su necesidad.
- Quién demanda: Rosa Ester Morgan
¿A quién se demanda?
Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados (PAMI)
¿Cuál es el objeto del reclamo?
Cobertura del 100% para tratamiento oncológico con Osimertinib 80 mg y Ácido Zoledrónico 4 mg/5 ml, por diagnóstico de adenocarcinoma pulmonar con metástasis óseas y cerebrales.
¿Qué se resolvió?
La Cámara confirma la sentencia que ordenaba a PAMI brindar la cobertura requerida.
¿Cuáles son los fundamentos principales?
La Cámara sostuvo que "las obras sociales no pueden evaluar la conveniencia o no de una prestación acordada por el médico de cabecera del paciente", y que "el profesional que atiende a la amparista funda debidamente la necesidad de la medicación indicada". La negativa de PAMI fue considerada arbitraria, ya que no presentó pruebas de respaldo suficiente respecto a la denegación del tratamiento. La Cámara además rechazó el recurso de apelación de PAMI y confirmó los honorarios regulados, imponiendo las costas a la obra social vencida.
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