BURNA, GRACIELA MARIA AMELIA (POR LA REPR. INVOCADA) c/ PAMI s/AMPARO LEY 16.986
La Cámara Federal de Paraná confirmó la sentencia que ordenó a PAMI cubrir en su totalidad la internación de una afiliada en residencia geriátrica, rechazando la apelación de la obra social y reforzando la obligación del sistema de salud de garantizar cobertura integral en casos de discapacidad y situación de vulnerabilidad.
¿Qué se resolvió en el fallo?
- La actora, en representación de su suegra, reclamó a PAMI cobertura total e integral (100%) sin pago de coseguros ni reintegros para internación en residencia “Tu Bienestar SRL II” desde abril de 2025 y por tiempo indeterminado.
- PAMI contestó alegando que la cobertura solicitada excedía el presupuesto permitido, que el gasto era excesivo, y que no se acreditó la imposibilidad de cobertura dentro del sistema ni la capacidad contributiva del grupo familiar.
- El tribunal de primera instancia hizo lugar al amparo, ordenando la cobertura plena desde 29/04/2025, y condenando a la obra social a pagar las costas y honorarios.
- La Cámara confirmó la sentencia, destacando que la cobertura debe efectuarse conforme los valores presupuestados por las autoridades de aplicación y que la insuficiencia de ingresos de la afiliada justifica la necesidad de cobertura total.
- Se enfatizó que la obra social está obligada a brindar la cobertura solicitada en virtud del estado de salud y discapacidad del beneficiario, y que la autoridad competente ha establecido montos específicos para dichas prestaciones, con lo cual la decisión de primera instancia resulta ajustada a derecho.
- La apelación de PAMI fue rechazada y se impusieron las costas a la parte demandada.
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