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MARQUEZIN, PAMELA AYELEN c/ OBRA SOCIAL DE PETROLEROS (OSPE-UNIMEDICA) s/AMPARO LEY 16.986

La Cámara Federal de Paraná confirmó la sentencia que ordenó a la obra social brindar la cobertura de la cirugía solicitada por la amparista, considerando que la negativa de la obra social fue dilatoria y arbitraria, vulnerando el derecho a la salud de la afiliada.

Discapacidad Derecho a la salud Jurisprudencia Amparo Cobertura de prestaciones Negativa arbitraria Procedimiento judicial Normativa vigente Sistema cerrado de obras sociales Cirugia de manos

¿Qué se resolvió en el fallo?

La actora, Pamela Ayelén Marquezin, promovió acción de amparo contra la Obra Social de Petroleros (OSPE-UNIMÉDICA) reclamando la cobertura de una cirugía de ambas manos con el especialista Dr. Juan José Rotger, con gastos de internación, honorarios y rehabilitación, acompañando prescripciones médicas, estudios y certificado de discapacidad. La demandada argumentó que no existió negativa y que ofreció prestadores alternativos, además de que la cirugía con el Dr. Rotger no era imprescindible, sino que podía realizarse en otros establecimientos con prestadores propios o contratados, en cumplimiento del sistema cerrado y normativa vigente. El juez de primera instancia hizo lugar al amparo, ordenando la cobertura, y la demandada apeló, sosteniendo que no incurrió en conducta arbitraria y que la elección de prestadores se ajustaba a la normativa. La Cámara confirmó la decisión de primera instancia, considerando que la obra social no acreditó respuesta fehaciente a las intimaciones, actuando de manera dilatoria y arbitraria, vulnerando el derecho a la salud de la afiliada. Se rechazó el recurso de la demandada, imponiendo costas y regulando honorarios en favor de los profesionales de la parte actora y en favor de la doctora Tennen. La decisión se fundamentó en que el derecho a la salud es un derecho humano fundamental, y que la negativa injustificada de la obra social vulnera la protección constitucional y normativa vigente, especialmente en casos de discapacidad y patologías graves.

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