Incidente Nº 1 - ACTOR: B N, F J DEMANDADO: AVALIAN SALUD Y BIENESTAR COOP. LIMITADA s/INC APELACION
La Cámara Federal de Córdoba confirma la resolución que ordenó la reafiliación del actor a la obra social Avalian, rechazando los agravios de la demandada por considerar que la rescisión unilateral fue excesiva y vulneró derechos constitucionales y legales del beneficiario.
- Quién demanda: F. J. B. N.
¿A quién se demanda?
Avalian Salud y Bienestar Cooperativa Limitada
¿Cuál es el objeto del reclamo?
Reafiliación en el Plan AS300 y cobertura médica, tras resolución que dispuso la rescisión del contrato por supuesta falsedad en la declaración jurada.
¿Qué se resolvió?
La Cámara confirmó la sentencia que hizo lugar a la acción de amparo y ordenó la reafiliación del actor en el plan contratado, considerando que no se probó ocultamiento doloso ni falsedad intencional en la declaración jurada.
¿Cuáles son los fundamentos principales?
La Cámara sostuvo que no se probó que el amparista conociera su diagnóstico de ACV al momento de completar la declaración jurada, ya que la enfermedad fue diagnosticada posteriormente en octubre de 2024, casi un año después de la afiliación. La historia clínica y los informes médicos acreditaron que el actor no tenía síntomas o antecedentes previos relevantes en el momento de la firma de la declaración jurada en octubre de 2023. La buena fe del beneficiario se presume y no se acreditó dolo o mala fe en el ocultamiento, por lo que la rescisión unilateral por parte de la empresa fue considerada excesiva y vulneratoria de derechos constitucionales y de la ley de medicina prepaga. La jurisprudencia citada por la Corte Suprema y la normativa de protección del derecho a la salud fundamentaron la decisión de mantener la continuidad de la cobertura, rechazando los agravios de la demandada.
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