FERREIRA, ANGELA ROSA c/ SWISS MEDICAL SA s/AMPARO LEY 16.986

- Quién demanda: Angela Rosa Ferreira (madre de la menor)

¿A quién se demanda?

Swiss Medical S.A.

¿Cuál es el objeto del reclamo?

Cobertura del acompañante terapéutico para su hija menor con diagnóstico de autismo, en el período de enero a diciembre de 2025, incluyendo pago en concepto de honorarios y valor hora.

¿Qué se resolvió?

La Cámara confirmó la sentencia de primera instancia que ordenó a la demandada facilitar y abonar la prestación, rechazando el recurso de la prepaga.

¿Cuáles son los fundamentos principales?

La Cámara sostuvo que la figura del acompañante terapéutico está prevista en la ley 25.421 de programa de asistencia en salud mental, y que la prestación, aunque no esté en el nomenclador, es parte de una atención integral que corresponde a la cobertura obligatoria en virtud del derecho a la salud y la discapacidad, conforme a la ley 24.901. La prestación no se limita a tareas de cuidado domiciliario, sino que tiene un componente esencial de apoyo emocional y conductual para la menor, en línea con los informes médicos y profesionales. Además, se resaltó que la negativa de la prepaga viola derechos reconocidos en la Convención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad, ratificada por Argentina, y que la jurisprudencia ha interpretado que la ley 24.901 garantiza coberturas más allá de las expresamente reguladas en el nomenclador. En cuanto al monto, la Cámara consideró que debe abonarse el valor de $7.000 por hora, conforme a lo facturado por la profesional, y no el valor superior del nomenclador, por tratarse de una prestación específica y necesaria. Las costas fueron impuestas a la parte vencida, Swiss Medical.