VERDUGO, MARIA ELENA c/ PAMI s/AMPARO LEY 16.986
La Cámara Federal de Paraná confirmó la sentencia que ordenó a PAMI brindar cobertura integral y permanente del medicamento Pyqray (Alpelisib) 150 mg a María Elena Verdugo, rechazando la apelación del Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados (INSSJ-PAMI). El tribunal sostuvo que la actitud de la obra social fue arbitraria al negar la prestación, vulnerando derechos constitucionales y derechos humanos, dado que la medicación fue prescrita por médico tratante y la obra social no justificó una evaluación adecuada ni la existencia de alternativas terapéuticas.
¿Quién es el actor?
María Elena Verdugo
¿A quién se demanda?
PAMI (INSSJ)
- Objeto de la demanda: Orden de cobertura integral (100%) y permanente del medicamento Pyqray (Alpelisib) 150 mg
- Decisión del tribunal: La Cámara confirmó la sentencia de primera instancia, rechazando el recurso de apelación de la obra social.
¿Cuáles son los fundamentos principales?
La actora presentó nota de intimación junto con historia clínica y estudios médicos, y el PAMI rechazó el pedido argumentando que el medicamento no estaba incluido en el vademécum autorizado y que debía consultar con su médico por alternativas terapéuticas. La jurisprudencia señala que las obras sociales no pueden evaluar la conveniencia de un tratamiento cuando el médico justifica su necesidad, y en este caso, la medicación fue debidamente prescrita por el profesional tratante. La negativa del PAMI fue calificada como arbitraria y violatoria del derecho a la salud, protegido por la Constitución Nacional y tratados internacionales de derechos humanos. La sentencia también reguló los honorarios del letrado de la amparista en 6,93 UMA, y las costas fueron impuestas a la parte demandada por resultar vencida.
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