D. R., N. S. c/ OBRA SOCIAL DE LA ACTIVIDAD DE SEGUROS s/ SUMARISIMO

indemnización por daños materiales, moral y punitivo derivados de la atención médica y la falta de autorización previa para intervención quirúrgica, además de daños punitivos.

¿Qué se resolvió?

La Cámara revocó la sentencia de primera instancia y rechazó la demanda, confirmando que la actora eligió voluntariamente profesionales y centros ajenos a la sistema, sin acreditar insuficiencia de la cartilla u obligatoriedad de acudir a otros prestadores.

¿Cuáles son los fundamentos principales?

"En el presente caso, la actora, en pleno ejercicio de su autonomía, optó por acudir a profesionales fuera de la cartilla de la obra social, sin que exista prueba que demuestre la insuficiencia de los prestadores ofrecidos por la demandada para atender su patología. La mera elección personal de la afiliada, sin acreditar la insuficiencia o imposibilidad de acceder a los profesionales del sistema, no genera obligación de la obra social de cubrir prestaciones no autorizadas." Asimismo, se sostuvo que no se configuró vulneración de derechos en la libertad de elección, y que el sistema de salud, si bien debe respetar la dignidad y derechos del afiliado, también requiere acreditar la necesidad de prestaciones fuera de la cartilla. Además, se destacó que la paciente no fue víctima de incumplimiento de deberes de información o asesoramiento por parte de la obra social.