WERNER, ESTER MARIA DEL CARMEN c/ IOSFA s/AMPARO LEY 16.986
La Cámara Federal de Paraná confirmó la sentencia que ordenó a IOSFA brindar cobertura a medicación específica para tratamiento de ELA Bulbar, rechazando la apelación de la obra social, por entender que la negativa fue arbitraria y no fundamentada en documentación adecuada.
¿Qué se resolvió en el fallo?
- La actora, Ester María del Carmen Werner, demanda contra IOSFA solicitando la cobertura urgente de medicación GORFETAN (Dextrometorfano + Quinidina) para tratar ELA Bulbar, enfermedad que le fue diagnosticada en enero de 2025 y que requiere tratamiento prolongado.
- La obra social negó la cobertura el 21/03/2025, alegando falta de justificación clínica y que solo se provee tratamiento para la base (riluzol). La actora interpuso amparo, el juez de primera instancia hizo lugar, ordenando la cobertura integral del medicamento, y la apelación fue rechazada.
- La Cámara sostiene que la negativa de la obra social fue arbitraria, ya que la medicación está debidamente justificada por el profesional tratante y no existen constancias que acrediten la justificación de su rechazo. La normativa y jurisprudencia respaldan el derecho a la salud de la afiliada y la protección de su derecho al acceso a medicamentos necesarios para su tratamiento.
- Se reafirma la obligación de IOSFA de proveer la medicación solicitada y se rechazan los agravios sobre la vía y costas.
- Las costas de la instancia se imponen a la obra social por resultar vencida y los honorarios a las letradas de la actora se confirman en 6,93 UMA, equivalentes a $515.426.
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