PEREYRA, MARIANA ELIANA (EN REP. DE SU MADRE) c/ INSJJP - PAMI s/AMPARO LEY 16.986
La actora promovió acción de amparo para que se ordene a la obra social la cobertura integral de la internación de su madre en un hogar geriátrico. La Cámara Federal confirmó parcialmente la sentencia y ordenó a la obra social cubrir la prestación hasta el valor de la categoría A de hogar permanente con centro de día y 35% por dependencia.
- Actora: Mariana Eliana Pereyra, en representación de su madre M.C.M.C.
¿A quién se demanda?
Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados (PAMI)
¿Cuál es el objeto del reclamo?
Solicitud de cobertura integral de internación geriátrica
¿Qué se resolvió?
La Cámara Federal confirmó parcialmente la sentencia de primera instancia y ordenó a PAMI cubrir la prestación hasta el valor de la categoría A de hogar permanente con centro de día y 35% por dependencia.
Fundamentos principales:
- M.C.M.C. es una persona mayor con discapacidad que requiere asistencia permanente, lo cual fue acreditado por informes médicos.
- Si bien la actora tiene derecho a la cobertura integral, se debe evaluar el riesgo a la sustentabilidad del sistema de salud al otorgar prestaciones por fuera de la cobertura de la obra social.
- El Nomenclador de Prestaciones Básicas para Personas con Discapacidad es la herramienta que permite determinar la cobertura, la cual debe ser respetada.
- La obra social no ofreció alternativa de prestadores propios o contratados para la cobertura solicitada, por lo que corresponde hacer lugar parcialmente al reclamo.
- Respecto a las costas, se imponen a la demandada por su conducta reticente en cumplir con la cobertura requerida.
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