A., G. B. c/ ASOCIACION MUTUAL SANCOR SALUD s/AMPARO CONTRA ACTOS DE PARTICULARES
La actora promovió acción de amparo contra la obra social por la baja de su afiliación. La Cámara Federal revocó la sentencia de primera instancia y ordenó la reafiliación inmediata de la amparista.
Reafiliación a la obra social y cobertura de cirugía bariátrica
¿Qué se resolvió?
La Cámara revocó la sentencia de primera instancia que rechazaba el amparo, y ordenó la reafiliación inmediata de la actora. Consideró que la demandada no acreditó debidamente la existencia de una enfermedad preexistente que justificara la baja de la afiliación, por lo que su accionar fue arbitrario.
¿Cuáles son los fundamentos principales?
- El derecho a la salud de la actora está amparado por normas constitucionales y tratados internacionales.
- Para que proceda la rescisión del contrato por enfermedad preexistente, el agente de salud debe acreditar que la afiliada conocía y deliberadamente omitió informar esa circunstancia al momento de suscribir la declaración jurada de ingreso.
- Las constancias aportadas por la demandada no acreditan un diagnóstico previo a la afiliación, por lo que no se cumplieron los requisitos del art. 9 de la Ley 26.682 para rescindir el contrato.
- Ante la duda, corresponde aplicar el principio pro homine y la interpretación más favorable a los derechos del consumidor.
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