K., S. G. c/ DOSEM (DIRECCION DE OBRA SOCIAL DE EMPLEADOS MUNICIPALES DE BAHÍA BLANCA) s/AMPARO LEY 16.986

¿Quién es el actor?

S. G. K.

¿A quién se demanda?

DOSEM (Dirección de Obra Social Empleados Municipales de Bahía Blanca)

¿Cuál es el objeto del reclamo?

Cobertura de 30 sesiones de kinesiología prescriptas por el médico tratante luego de una cirugía por fascitis plantar.

¿Qué se resolvió?

La Cámara Federal rechazó el recurso de apelación y confirmó la sentencia que había rechazado la acción de amparo. Consideró que si bien la necesidad del tratamiento no era objetable, no se acreditó arbitrariedad o ilegalidad manifiesta en la negativa de la obra social, ya que ésta autorizó las 25 sesiones de kinesiología previstas en el PMO y ofreció reevaluar el caso ante nueva documentación.

¿Cuáles son los fundamentos principales?

La Cámara señaló que la acción de amparo es un remedio excepcional, inadmisible cuando no media arbitrariedad o ilegalidad manifiesta. En el caso, la obra social no obstaculizó la cobertura, sino que ofreció reevaluar la situación ante nueva documentación, sin que se advierta un acto arbitrario o ilegal de su parte.
- Voto en disidencia: El juez Larriera propuso hacer lugar parcialmente al recurso, revocando la sentencia y ordenando a la obra social otorgar la cobertura total de las 30 sesiones. Consideró que el PMO establece un piso prestacional y no un tope, y que cuando están en juego derechos a la salud e integridad, las obras sociales deben extremar la cobertura más allá de las exigencias del PMO.