LARRARUA, CANDELA MARTA c/ ASOCIACION MUTUAL SANCOR SALUD s/AMPARO LEY 16.986

¿Quién es el actor?

Sra. L., C. M., en representación de su hijo menor G., F. E.

¿A quién se demanda?

ASOCIACION MUTUAL SANCOR SALUD.

¿Cuál es el objeto del reclamo?

re-afiliación de la actora y su grupo familiar primario y autorización/cobertura integral e inmediata de la práctica Angio-TC (Angiotomografía Computarizada) de venas pulmonares y aurícula izquierda y del medicamento Flenomid XR, por prescripción del médico tratante.

¿Qué se resolvió?

Se hizo lugar a la acción de amparo y se ordenó a la ASOCIACION MUTUAL SANCOR SALUD proceder a la re-afiliación de la actora y su hijo menor en los mismos términos y condiciones anteriores a la baja, y a arbitrar lo conducente para garantizar la cobertura integral e inmediata de la Angio-TC y del esquema farmacológico con Flenomid XR en las dosis y cantidades ordenadas por el médico tratante; costas a la demandada; regulación de honorarios diferida; comuníquese y archívese.

¿Cuáles son los fundamentos principales?

1) "El derecho a la vida es el primer derecho natural de la persona humana preexistente a toda legislación positiva ... la protección -en especial el derecho a la salud- constituye un bien en sí mismo, que -a su vez- resulta imprescindible para el ejercicio de la autonomía personal (ppio. de autonomía personal)."

2) "De allí que, debe señalarse que, no se encuentra acreditado que la actora padeciera previamente a su fecha de ingreso el diagnóstico mencionado por la accionada, como así tampoco surge de la documentación adunada que la actora pudiera conocer previamente a la afiliación su diagnóstico... no logra acreditar la accionada que la amparista hubiese obrado de mala fe (Art. 386 y 477 del código de forma y Art.17 de la ley 16986) por lo que no corresponde hacer lugar a los planteos efectuados por la ASOCIACION MUTUAL SANCOR SALUD en ese aspecto."

3) Sobre el dictamen pericial: "…RTA: No es posible establecer con certeza médico legal el inicio de la arritmia ya que esta puede dar comienzo en cualquier momento, incluso en algunos casos ... pueden no presentar sintomatología..." (dictamen del Cuerpo Médico Forense, v. fs. 164/170).

4) Sobre el deber prestacional y plazos: "la demandada deberá cumplir 1°) de modo inmediato y oportuno con la obligación prestacional... 2°) ... cumplir su obligación sin demoras burocráticas y dentro de un plazo razonable que se fija en 15 días hábiles desde la presentación de las facturas; 3°) la actora deberá presentar en tiempo y forma la correspondiente documentación médico/legal ... ; 4°) exhortar a ambas partes a establecer un único medio de comunicación extrajudicial ... ; y 5°) llevar un preciso y ordenado control de las prestaciones médico -asistenciales..."

5) Sobre la constitucionalidad planteada: "en atención a las constancias de autos y la forma en que se decide, expedirse sobre la cuestión planteada la cual al momento se encuentra superada, deviene abstracto." (se rechazó el planteo de inconstitucionalidad como materia abstracta según el fiscal).

¿Cómo votaron los jueces?

no constan votos en disidencia en el pronunciamiento final.