RODRIGUEZ LANGE, ENRIQUE HECTOR c/ MEDICAL'S s/AMPARO DE SALUD

¿Quién es el actor?

Sr. E.H.R.L. (amparista), afiliado a Medical's, persona con discapacidad (demencia vascular subcortical, dependencia total para ABVD).

¿A quién se demanda?

Medical's Organización de Prestaciones Médicas Privadas S.A.
- Objeto de la demanda: acción de amparo para obtener que la demandada brinde cobertura al 100% de: a) internación en centro de tercer nivel (Instituto Geriátrico Argentino); b) pañales XG adulto elastizado (180 inicialmente solicitados; luego pedido de 240 mensual); y c) medicación e insumos listados (enalapril 10 mg x30, escitalopram 10 mg x30, omeprazol 20 mg x30, tamsulosina 0,4 mg x30, zolpidem 5 mg x30, clonazepam 0,5 mg x30, quetiapina 50 mg x60, paracetamol 500 mg x60, hipoglos pomada 10 g, glucosamina sulfato x30 sobres).

¿Qué se resolvió?

Se hizo lugar parcialmente al amparo. Medical's deberá brindar cobertura al 100% de la medicación e insumos prescriptos y de los pañales indicados, y cubrir el costo de la internación en el Instituto Geriátrico Argentino, con los alcances establecidos en el considerando 7.1 y conforme lo prescripto por el médico tratante. Se impusieron las costas a la demandada y se regularon honorarios y emolumentos para peritos. (Coherente con el fallo transcripto).
- Fundamentos principales (transcripción de párrafos relevantes del pronunciamiento): "De la orden médica adunada al escrito inaugural surge que el actor presenta dependencia total para las ABVD (actividades básicas de la vida diaria e instrumentales), desplazamientos cortos con asistencia y uso de pañal por incontinencia; y siendo que se encuentra adaptado al hogar en donde se encuentra institucionalizado, se estima apropiado que continúe en el Instituto Geriátrico Argentino a fin de garantizar que mantenga el acompañamiento del equipo médico y de profesionales que lo han asistido hasta la fecha (conf. prescripción médica del 20/10/20 suscripta por la Dra. Francisca C. Vicente Masanés -MN 124347-...)." "De la pericial médica obrante en autos surge que el actor tiene diagnóstico de demencia vascular subcortical... Es dependiente de la asistencia de terceros para las actividades básicas de la vida diaria... Necesita asistencia para todas las actividades ... requiere asistencia permanente (en modalidad domiciliaria o en institución).... No obstante, lo antedicho está sujeto a la disponibilidad y/o posibilidad real del agente de salud, y –ante la necesidad de eventuales modificaciones de las condiciones en cuestión, siempre que se garantice la cobertura de la totalidad de las prestaciones, y la accesibilidad del grupo familiar a las nuevas condiciones
- la variación en los prestadores es, en nuestro medio, una posibilidad a contemplar (cfr. pericial del 04/04/23, que no ha sido impugnada por las partes)." "Teniendo en cuenta las previsiones legales, lo prescripto por el médico tratante y toda vez que la demandada no ha controvertido la procedencia de lo reclamado, resulta claro que la accionada deberá brindar la cobertura al 100% de los medicamentos y los insumos indicados por su galeno tratante en tanto ellos se encuentran vinculados con su discapacidad."
- Disidencias: no se consignan votos en disidencia en la sentencia; la decisión es unipersonal por el Juez Federal Subrogante Marcelo Bruno Dos Santos.