B, M P c/ SWISS MEDICAL SA s/AMPARO DE SALUD

¿Quién es el actor?

B., M. P. (actora, afiliada a Swiss Medical S.A.).

¿A quién se demanda?

Swiss Medical S.A.
- Objeto de la demanda: Amparo para que Swiss Medical brinde cobertura integral 100% de: internación de tercer nivel en Hogar Permanente con Centro de Día (Módulo Hogar Permanente Categoría A más 35% por dependencia según nomenclador discapacidad 8/2022), medicación (Denosumab 60 mg. y otros fármacos), acompañante terapéutico (2 veces por semana, 2 hs. por día) y atención psiquiátrica domiciliaria; además se solicitó ampliación por medicación y seguimiento psiquiátrico.

¿Qué se resolvió?

Se hizo lugar a la acción de amparo y se condenó a Swiss Medical S.A. a brindar: (i) cobertura integral de la internación en la residencia geriátrica "San Salvador" conforme al módulo "Hogar Permanente, Categoría A" o por los valores fijados por la Resolución 428/99 y sus modificatorias, con facturación detallada y pago dentro de los quince días de presentada cada factura; (ii) cobertura del acompañante terapéutico en los términos del considerando VI (100% si es con prestadores de cartilla o conforme valor del Nomenclador si es con prestadores externos, reintegros en 10 días); (iii) cobertura al 100% e ininterrumpida de los medicamentos reclamados, por el tiempo que indique el médico tratante; (iv) cobertura de atención psiquiátrica domiciliaria al 100% con prestadores propios o contratados. Se impusieron las costas a la demandada y se regularon honorarios de la letrada de la actora en 20 UMA (actual $2.084.400).
- Fundamentos principales de la decisión (transcripción de párrafos relevantes y citas textuales): "Que desde esta perspectiva, cabe recordar que la acción de amparo resulta ser un proceso extremadamente simplificado... dado que por esta vía se persigue reparar en forma urgente la lesión a un derecho de rango constitucional..." (Considerando I). "Que el derecho cuya protección se persigue en autos, en tanto compromete la salud e integridad física de la amparista, aparece reconocido por la Constitución Nacional y los pertinentes tratados internacionales incorporados a ella (conf. art. 42 y 75 inc. 22 CN; art. 12 del Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales...)..." (Considerando II). "Que... la ley 24.901... 'las Obras Sociales...tendrán a su cargo con carácter obligatorio, la cobertura total de las prestaciones básicas enunciadas en la ley, que necesiten las personas con discapacidad afiliadas a las mismas'..." (Considerando III). "Con la prueba documental aportada, queda demostrada la afiliación de la amparada... el carácter de persona con discapacidad, la concreta ordene médica de continuar la internación geriátrica, el esquema de medicación... y las asistencias que requiere." (Considerando IV). "Consecuentemente... corresponde reconocer el derecho de la afiliada en forma integral... de acuerdo a los valores que surgen de la Resolución 428/99... conforme facturación detallada... y abonada dentro de los quince días..." (Considerando V). Sobre acompañante terapéutico: "deberá otorgarse conforme la modalidad dispuesta por la Excma. Cámara de Apelaciones el 11.09.2025 ... 1) al 100% con los prestadores de su cartilla o 2) ... fijarse al valor previsto por el Nomenclador para el módulo 'Hogar Permanente, Categoría A'... y debiendo efectuarse los reintegros pertinentes en el plazo de diez días de presentadas las facturas para el cobro." (Considerando VI). Sobre medicación: "considerando su discapacidad, la edad de la actora... es que corresponde ordenar su cobertura integral... por el tiempo que indique el médico tratante y mientras dichas indicaciones persistan." (Considerando VIII).
- Disidencias: no se registra voto en disidencia en el dispositivo final.