POITEVIN, PATRICIA VERONICA c/ JERARQUICOS SALUD s/AMPARO LEY 16.986

Actor: P. V. P. (amparista). Demandado: Jerárquicos Salud (Obra Social de Trabajadores Socios de la Asociación Mutual del Personal Jerárquico de Bancos Oficiales Nacionales). Objeto: Pedido de cobertura total, integral y al 100% del fármaco Micofenolato M 500 mg por 50 comprimidos, por enfermedad poco frecuente (síndrome de Sjögren con fibrosis pulmonar).

¿Qué se resolvió?

Se hizo lugar parcialmente al recurso de apelación de la demandada y se revocó el punto 1) de la sentencia de primera instancia, debiendo Jerárquicos Salud brindar la cobertura del 70% del Micofenolato M 500 mg por 50 comprimidos mientras resulte médicamente necesario y conforme la prescripción médica. Asimismo se subsanó la regulación de honorarios: la determinación en 21 UMA corresponde conjuntamente a los Dres. Nicolás Arias Gambaro y Matías Lorenzini; se regularon además 6,3 UMA para dichos letrados (equivalentes a $486.542) y 6,4 UMA para el apoderado de la demandada (equivalentes a $494.265). Se impusieron las costas en el orden causado. Fundamentos principales (textos transcritos):
- "La cuestión a dilucidar consiste en determinar si hubo una actitud arbitraria o ilegal de Jerárquicos Salud, en cuanto se niega a brindar la cobertura al 100%; y evaluar si la autorización efectuada al 60% y la posterior ampliación al 70% resultan ajustadas a derecho."
- "Debe destacarse que la amparista padece de una enfermedad poco frecuente que encuentra resguardo en las disposiciones de la ley 26.689... En consecuencia, resulta aplicable la resolución 310/2004 del Ministerio de Salud -Art. 2
- y su Anexo III, que dispone la obligación de cobertura para la entidad prestadora de salud en un 70% de la medicación requerida –Micofelonato M 500 mg por 50 comprimidos-, en tanto se trata de una enfermedad crónica."
- "La amparista no ha argumentado ni acreditado nada respecto de la imposibilidad de afrontar los gastos correspondientes al porcentaje del tratamiento que le corresponde afrontar y que pueda implicar una condena a brindar el 100% de su costo." Disidencias: No constan votos en disidencia en el acuerdo final.