C., P.S. c/ OSDE s/AMPARO DE SALUD

¿Quién es el actor?

R.A.G. en representación de su cónyuge P.S.C.

¿A quién se demanda?

Organización de Servicios Directos Empresarios
- OSDE (empresa de medicina prepaga, nro. de afiliado 61215046002).
- Objeto de la demanda: cobertura integral (100%) de a) asistente domiciliario las 24 horas, los 7 días de la semana; b) medicación (Memantine XR, Donepecilo 10 mg diarios, Quetiapina 125 mg diarios, Escitalopram 5 mg diarios, Risperidona 1,5 mg diarios y Clonazepam 5 mg diarios); c) cualquier otra prestación médica-asistencial futura indispensable por su diagnóstico (Demencia en la enfermedad de Alzheimer, certificado de discapacidad).
- Qué se resolvió (decisión del tribunal): Se hizo lugar parcialmente a la demanda. Se condenó a OSDE a brindar cuidador domiciliario permanente (24 hs diarias, 7 días por semana) con los alcances establecidos en el considerando VI (asimilando la prestación a “HOGAR PERMANENTE
- con centro de día
- CAT. A” más 35% por dependencia y eventuales incrementos), con pago efectivo dentro de los 10 días de presentadas las facturas; asimismo, se ordenó la cobertura integral (100%) de los fármacos detallados conforme orden médica y hasta tanto el profesional lo indique. Se rechazó la pretensión de condena a futuro para eventuales prestaciones no concretadas. Se impusieron las costas a la demandada y se reguló honorarios del letrado de la actora en 25 UMA ($2.312.050).
- Fundamentos principales (transcripciones textuales relevantes): 1) "Corresponde ... asimilar la prestación de “asistente domiciliario” (art. 39 inc. d de la ley 24.901), a la de “HOGAR PERMANENTE
- con centro de día
- CAT. A”
- con más el porcentaje que prevé en concepto de dependencia (35 %) y los eventuales incrementos que la normativa futura pudiera disponer..." 2) "En tal sentido y, de conformidad con lo expuesto, corresponde que la accionada cubra íntegramente el tratamiento medicamentoso objeto de autos." 3) "No corresponde que se admita la cobertura de los eventuales tratamientos que pudiera requerir en el futuro, pues no existe un gravamen actual que afecte al accionante... no cabe presumir a priori que llegado el momento, la demandada se niegue a prestar la cobertura requerida."
- Disidencias: No se registran votos en disidencia; la resolución es del Juzgado de primera instancia.