B., M. R. c/ OSDE s/AMPARO DE SALUD

¿Quién es el actor?

M.R.B.

¿A quién se demanda?

Organización de Servicios Directos Empresarios
- OSDE
- (empresa de medicina prepaga).
- Objeto de la demanda: Se solicitó que OSDE otorgue cobertura integral (100%) para la colocación de un implante coclear Synchrony 2 con capacidad de resonancia 3.0 Tesla sin necesidad de remoción de imán, electrodo recto de pared lateral flex 28 y procesador Sonnata 2 para el oído izquierdo, más gastos quirúrgicos, sanatoriales, anestésicos y postquirúrgicos, conforme orden médica de fecha 14/05/25.

¿Qué se resolvió?

Se hizo lugar a la demanda y se condenó a OSDE a brindar cobertura al 100% de la cirugía e implante coclear detallados, incluyendo gastos quirúrgicos, sanatoriales, anestésicos y postquirúrgicos; se impusieron las costas a la demandada; se regularon honorarios de la abogada de la actora en 25 UMA ($2.312.050) y se ordenaron diligencias administrativas y comunicaciones previstas por la normativa aplicable.
- Fundamentos principales de la decisión (transcripción de párrafos relevantes): "III) Ahora bien, cabe poner de resalto que la importancia del derecho a la salud deriva de su condición de imprescindible para el ejercicio de la autonomía personal. Según la Corte Suprema, un individuo gravemente enfermo no está en condiciones de optar libremente por su propio plan de vida. ... El derecho a la salud e integridad física está consagrado por la Constitución Nacional, luego de la reforma de 1994, cuando establece en su artículo 42 que 'Los consumidores y usuarios de bienes y servicios tienen derecho, en la relación de consumo, a la protección de su salud.' ... A su vez, el artículo 12 del Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales (PIDESC) estableció que ... deberían figurar la prevención y el tratamiento de las enfermedades ... y la creación de condiciones que aseguren a todos asistencia médica y servicios médicos en caso de enfermedad." "VI) Ahora bien, de la documental agregada en autos luce la orden médica y el informe practicado para la evaluación audiológica del cual surge que '...paciente...presenta diagnóstico de hipoacusia neurosensorial bilateral, OD llega a ser severa y en OI profunda. Se utilizaron pruebas objetivas y subjetivas para su evaluación, concluyendo en ese tipo y grado de pérdida auditiva...de acuerdo a los resultados obtenidos se sugiere equipar con implante...en oído izquierdo para mejorar su discriminación auditiva y tener mayor acceso a los sonidos del lenguaje para poder tener mayor inserción social...'" "Por lo que, teniendo en cuenta la normativa aplicable al caso reseñada precedentemente, que el PMO constituye un piso prestacional y no un máximo, la patología que padece M.R.B. y lo ordenado por su médica tratante, deberá la parte demandada asumir la cobertura integral del implante coclear Synchrony 2 con capacidad de resonancia 3.0 Tesla sin necesidad de remoción de imán, con electrodo recto de pared lateral flex 28 y procesador Sonnata 2 para el oído izquierdo. Con más la ejecución de los procesos de adaptación y ajustes necesarios, incluyendo todas las pruebas necesarias que hacen a la buena práctica, con la correspondiente garantía del fabricante."
- Disidencias: No se registran votos en disidencia en el decisorio.