GAGLIARDI, JUAN c/ SWISS MEDICAL SA s/AMPARO DE SALUD

¿Quién es el actor?

JG (accionante, afiliado a la prepaga).

¿A quién se demanda?

SWISS MEDICAL S.A.
- Objeto de la demanda: Amparo de salud para obtener cobertura integral de asistente domiciliario 24 horas, tratamientos de fonoaudiología, kinesiología, terapia ocupacional y psicología, pañales descartables, medicación y silla de ruedas ultraliviana Ki Mobility ROGUE.

¿Qué se resolvió?

Se hizo lugar parcialmente a la acción de amparo y se condenó a SWISS MEDICAL a otorgar la cobertura de cuidador domiciliario, tratamientos de fonoaudiología, kinesiología, terapia ocupacional y psicología, pañales y medicación con el alcance establecido en el considerando IV; se impusieron las costas a la demandada y se regularon honorarios a los letrados de la actora. La documentación para cobro deberá presentarse y será abonada en 15 días. Fundamentos principales (transcripción de párrafos relevantes): "III.
- En ese marco de referencia legal, debe resaltarse que con la prueba documental arrimada, se constata la necesidad del accionante de contar con la asistencia domiciliaria permanente que se le viene otorgando de manera cautelar. La necesidad de asistencia permanente y los distintos tratamientos no fueron desvirtuados por la demandada, quien se limitó a formular cuestionamientos de índole administrativa relacionados con la presentación de la documentación que pretende recabar para proceder a evaluar las prestaciones indicadas al accionante... Como contrapartida de ello, la demandada no produjo prueba alguna para demostrar la falta de necesidad de las prestaciones solicitadas en autos." "En ese contexto, las circunstancias evaluadas por la Alzada sobre la ausencia de justificación médica para la modificación de la silla de postura y traslado ya obtenida, como fundamento para desestimar la pretensión cautelar, no fueron modificadas y los extremos fácticos y jurídicos permanecen indemnes. Ello conduce al rechazo de la acción esgrimida en ese aspecto." "IV.
- En las condiciones indicadas, encontrándose a cargo de la accionada la cobertura de las necesidades de su afiliado, prescriptas por el médico tratante y no habiéndose dado solución al problema suscitado, es claro que se priva al beneficiario de las prestaciones requeridas para el resguardo del tratamiento de la discapacidad que presenta, con grave menoscabo a su estado de salud... Por consiguiente, se impone hacer lugar parcialmente a la acción promovida, con el alcance que se establece a continuación." Disidencias relevantes: No constan votos en disidencia en el dispositivo; la resolución sigue la decisión del juez de primera instancia plasmada en el fallo.