RODRIGUEZ QUINTANA, ARIEL MARCELO c/ ASOCIACION MUTUAL DEL PERSONAL JERARQUICO DE BANCOS OFICIALES NACIONALES s/AMPARO LEY 16.986

¿Qué se resolvió en el fallo?

Actor: Ariel Marcelo Rodríguez Quintana, afiliado, 48 años. Demandado: Asociación Mutual del Personal Jerárquico de Bancos Oficiales Nacionales (Jerárquicos Salud). Objeto: autorización y cobertura integral (100%) del medicamento Semaglutida 0.25 mg, jer. prell. x 4 (Dutide
- Elea), prescripto por el médico tratante para descenso de peso y control metabólico por alto riesgo cardiovascular; se solicitó además medida cautelar (concedida el 08/05/2026). Decisión: Se hizo lugar a la acción de amparo y se ordenó a la mutual que, dentro de 48 horas de notificada, autorice la cobertura integral del medicamento conforme prescripción médica; se impusieron las costas a la demandada y se regularon honorarios para la profesional del actor en 11 UMA ($1.122.836,00) con más IVA si corresponde.
- Fundamentos principales de la decisión (transcripción de los párrafos más relevantes y citas textuales): 1) "De las constancias probatorias digitalizadas junto al escrito inicial surge acreditado que Ariel Marcelo Rodríguez Quintana es afiliado a la Asociación Mutual del Personal Jerárquico de Bancos Oficiales Nacionales y que padece obesidad grado III (180 kg.), hipertensión arterial, dislipemia, insulinorresistencia, glucemia alterada en ayunas e hipotiroidismo, por lo que el médico tratante indicó Semaglutida 0.25 mg. jer. prell. x 4 (Dutide
- Elea) para descenso de peso y control metabólico por alto riesgo cardiovascular (certificados del 01/04/2026 y 16/04/2025 suscriptos por el Dr. Sebastián Araujo)." 2) "Por ello, la negativa de la accionada resulta contraria a derecho, toda vez que desconoce lo legalmente establecido y realiza una interpretación restrictiva del marco normativo, aduciendo que la medicación solicitada no se encuentra autorizada para el tratamiento de la obesidad." 3) "En efecto, no puede la obra social sustituir eficazmente el criterio del médico a cargo del tratamiento del afiliado, dado que el galeno no solo realiza su seguimiento sino que también es responsable del diagnóstico y tratamiento indicado; y por ello resulta lesivo del derecho a la salud desautorizarlo." 4) "El art. 16 de la Ley N° 26.396 ... establece que la cobertura que deberán brindar todos los agentes de salud incluirá los tratamientos médicos necesarios, incluyendo los nutricionales, psicológicos, clínicos, quirúrgicos, farmacológicos y todas las prácticas médicas necesarias para una atención multidisciplinaria e integral de las enfermedades." 5) Resolución: "HACER LUGAR a la acción de amparo promovida y, en consecuencia, ORDENAR a la Asociación Mutual del Personal Jerárquico de Bancos Oficiales Nacionales (Jerárquicos Salud) que dentro del plazo de 48 hs. de notificada de la presente, autorice al afiliado Ariel Marcelo Rodríguez Quintana la cobertura integral (al 100%) del medicamento Semaglutida 0.25 mg. jer. prell. x 4 (Dutide
- Elea), de conformidad a lo solicitado por el médico tratante."
- No se registran votos en disidencia.