G., A. L. C. c/ SWISS MEDICAL SA s/AMPARO DE SALUD

¿Qué se resolvió en el fallo?

Actor: Sra. M. V. T. y Sra. A. L. T. en representación de su madre, Sra. A. L. C. G. Demandado: Swiss Medical S.A. Objeto: Cobertura integral de la internación geriátrica en la institución "LA PAMPA 5277" conforme prescripción médica; medida cautelar y amparo por salud. Decisión: Se hizo lugar parcialmente a la demanda y se condenó a Swiss Medical S.A. a brindar la cobertura de la internación conforme a la indicación médica, acotando la cobertura al módulo “HOGAR PERMANENTE CON CENTRO DE DÍA, Categoría A”, más 35% por dependencia, y disponiendo pago dentro de 10 días de presentadas las facturas; se impusieron las costas a la demandada; se reguló honorarios (20 UMA $2.041.520 y 5 UMA $510.380).
- Fundamentos principales de la decisión (transcripción de párrafos relevantes y citas textuales): "…se fundamenta la necesidad de internación geriátrica permanente, ante la imposibilidad de sostener en forma adecuada sus cuidados en el domicilio. Antecedentes personales relevantes: Hipertensión arterial...Dislipemia...Diabetes mellitus tipo 2...Obesidad...Demencia tipo Alzheimer en estadio avanzado...En la actualidad presenta severa limitación de sus funciones físicas y cognitivas, con pérdida de la autonomía para: Deambulación segura. Higiene y arreglo personal. Vestido. Alimentación. Manejo y adherencia a la medicación. Control de esfínteres. Por ello requiere asistencia y supervisión permanente para todas las actividades básicas de la vida diaria, motivo por el cual se certificó su incapacidad física y cognitiva para realizar sus actividades de la vida diaria de manera independiente...Se concluye que la Sra. A. L. T. presenta una indicación médica clara de internación geriátrica permanente en una institución adecuada..." (resumen de historia clínica suscripto por la Dra. Agustina Martínez M. N. 126.487). "…la prestación de internación requerida se encuentra prescripta en la normativa aplicable, por cuanto la citada ley 24.901 contempla la cobertura amplia de las prestaciones asistenciales, con la limitación del marco del Nomenclador que indica la Resolución 2001/2016 del Ministerio de Salud, modificada por la resolución conjunta 340/26 de la Secretaría de Gobierno de Salud y Agencia Nacional de Discapacidad... Queda claro, pues, que este es el marco obligacional que la demandada debe observar para brindar este tipo de prestaciones, por lo que en el caso de que la amparista haya optado por un prestador ajeno al de la cartilla, los valores a cubrir deberán atenerse a los montos estipulados en dicho Nomenclador." "…corresponde limitar la cobertura de internación requerida en la institución geriátrica 'LA PAMPA 5277' a lo establecido por la Resolución 428/99 del Ministerio de Salud y Acción Social -y sus modificatorias
- para el módulo 'HOGAR PERMANENTE CON CENTRO DE DÍA, Categoría A', con más el 35% en concepto de dependencia, y con los eventuales incrementos que la normativa futura pudiera disponer…" Votos en disidencia: no corresponde; fallo por mayoría única.