GARCIA GIMENEZ, FRANCISCO c/ SWISS MEDICAL SA Y OTRO s/AMPARO DE SALUD

¿Qué se resolvió en el fallo?

Actor: F.G.G., representado por apoderado (G.G.G.). Demandado: Swiss Medical S.A. y el Consejo Profesional de Ciencias Económicas de la CABA (SIMECO). Objeto: Cobertura al 100% de la institucionalización en centro especializado con asistencia 24 hs./día y manejo especializado en patología cognitiva y conductual (estimulación cognitiva, musicoterapia, psicología, psiquiatría, médico clínico, neurología), preferentemente en el Instituto Santa Rosa de Lima (CRISBET SRL), y medicamentos e insumos necesarios. Decisión: Hacer lugar parcialmente al amparo: las demandadas deberán brindar cobertura al 100% de la medicación prescripta y del costo de la internación en la institución "Santa Rosa de Lima" conforme los alcances del considerando 7.1 y lo prescripto por el médico tratante; costas a las demandadas; regulación de honorarios.
- Fundamentos principales de la decisión (transcripción de párrafos relevantes y citas textuales): 1) "Hacer lugar parcialmente a la acción de amparo iniciada por el Sr. F.G.G. contra Swiss Medical S.A. y el Consejo Profesional de Ciencias Económicas de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires (SIMECO), debiendo éstas brindar cobertura al 100% de la medicación prescripta y el costo de la internación en la institución 'Santa Rosa de Lima' con los alcances establecidos en el considerando 7.1, conforme lo prescripto por su médico tratante." (FALLO, punto 1). 2) "De las constancias médicas acompañadas surge que el Sr. F.G.G. ... Es un paciente en seguimiento por enfermedad de Alzheimer en estadio severo ... Requiere asistencia de terceros para actividades de la vida diaria ... se indica cuidador/asistentes para la orientación de todas las actividades de la vida diaria (24 hs. al día los 7 días de la semana) ... seguimiento por psiquiatra cada 3 semanas y actividad cognitiva 1 hora al día, tres veces por semana (conf resumen de historia clínica del 23/08/24 y orden médica de fecha 09/10/24 suscriptas por el Dr. Julián Fernández Boccazzi -M.N. 164.741-)." (considerando 7.1). 3) "La prestación de internación requerida ... se encuentra prescripta en la normativa aplicable, por cuanto la citada ley 24.901 contempla la cobertura amplia de las prestaciones asistenciales ... de acuerdo a la prestación 'HOGAR PERMANENTE CON CENTRO DE DÍA, Categoría 'A', con más el porcentaje que prevé en concepto de dependencia (35%) y los eventuales incrementos que la normativa futura pudiera disponer'." (considerando 7.1). 4) "Teniendo en cuenta las previsiones legales, lo prescripto por el médico tratante y toda vez que la demandada no ha controvertido la procedencia de lo reclamado, resulta claro que la accionada deberá brindar la cobertura al 100% de los medicamentos indicados por su galeno tratante en tanto ellos se encuentran vinculados con su discapacidad." (considerando 7.2).
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