O.I., O.R. c/ CENTRO MEDICO PUEYRREDON SA s/AMPARO DE SALUD

¿Qué se resolvió en el fallo?

Actor: O.R.O.I. (actora afiliada a Centro Médico Pueyrredón S.A.), representada por apoderado Dr. Gabriel Alejandro Edelman. Demandado: Centro Médico Pueyrredón S.A. Objeto: Cobertura integral (100%) de la internación geriátrica en la institución “El Solar de Don Bosco” y prestaciones de kinesiología, conforme orden médica y certificado de discapacidad. Decisión: Se hizo lugar parcialmente al amparo. Se condenó a la demandada a brindar cobertura de la prestación de kinesiología e internación permanente en institución geriátrica de tercer nivel con los alcances y límites del módulo “HOGAR PERMANENTE con CENTRO DE DÍA, Categoría A”, más 35% por dependencia, y con los eventuales incrementos normativos; pago dentro de 10 días de presentadas las facturas en sede administrativa; costas a la demandada; regulación de honorarios (25 UMA = $2.551.900).
- Fundamentos principales de la decisión (trascripción de párrafos relevantes y citas textuales): "Que el día 05/08/25 se presentó O.R.O.I. e inició demanda contra el Centro Médico Pueyrredón, a fin de solicitar la cobertura integral (100%) de la internación geriátrica en la institución “El Solar de Don Bosco”, donde reside. Acompañó formulario de solicitud de Certificado Único de Discapacidad... Relato que se encontraba postrada, sin control de tronco, no movilizaba caderas ni rodillas, usaba pañales y dependía de la asistencia de terceros para higienizarse, tomar medicamentos, entre otras necesidades básicas de la vida cotidiana." "Mediante proveído del 08/10/25 se dispuso el rechazo del pedido de ampliación solicitado, ello con fundamento en que la prestación de kinesiología peticionada se encontraba comprendida dentro del módulo determinado en la medida cautelar oportunamente dictada con fecha 11/08/25 -“HOGAR PERMANENTE”, categoría “A” con Centro de Día, con más el porcentaje que prevé en concepto de dependencia (35 %).-" "En suma, cabe destacar que si bien la accionante solicitó la cobertura integral de la prestación objeto de autos, no acreditó documentadamente su imposibilidad de pago por la diferencia de dinero que podría surgir entre el costo del hogar y la cobertura nomenclada que aquí se fija." "corresponde limitar la cobertura de kinesiología e internación en institución geriátrica de tercer nivel a lo establecido por la Resolución 428/99 del Ministerio de Salud y Acción Social -y sus modificatorias
- para el módulo “HOGAR PERMANENTE CON CENTRO DE DIA, Categoría A”, con más el 35% en concepto de dependencia, y con los eventuales incrementos que la normativa futura pudiera disponer..." Fallo (parte resolutiva): "1.
- HACER LUGAR parcialmente a la demanda iniciada por O.R.O.I. y CONDENAR al Centro Médico Pueyrredón S.A., brinde la cobertura de la prestación de kinesiología e internación permanente en la institución geriátrica de tercer nivel, con los alcances establecidos en el considerando VI., conforme indicación médica... 2.
- Imponer las costas a la demandada vencida (art. 14 ley 16.986). 3.
- Regúlanse honorarios del letrado patrocinante de la parte actora... 25 UMA ($2.551.900...)."