LERA, KAREN ABIGAIL c/ BOREAL s/AMPARO LEY 16.986

¿Qué se resolvió en el fallo?

Actor: Karen Abigail Lera, en representación de su hijo A.B.T. Demandado: Boreal Cobertura de Salud S.A. Objeto: Cobertura integral y autorización del tratamiento interdisciplinario indicado por la médica tratante (plan de neurorehabilitación: psicología 1 vez/semana, fonoaudiología 1 vez/semana, psicopedagogía 2 veces/semana desde febrero a diciembre de 2026; y módulo de maestro de apoyo 32 hs. mensuales de marzo a diciembre de 2026). Decisión: Se hizo lugar al amparo y se ordenó a Boreal, en 48 horas de notificada, autorizar la cobertura del plan indicado. Se impusieron las costas a la demandada. Se regularon honorarios de 11 UMA ($1.101.903) para el letrado patrocinante, pagaderos en 10 días de quedar firme la sentencia.
- Fundamentos principales de la decisión (transcripción de párrafos relevantes y citas textuales):
- "De las constancias probatorias digitalizadas junto al escrito inicial surge acreditado que A.B.T. es afiliado a Boreal y presenta dislexia, dificultad específica del aprendizaje de la lectoescritura, asociado a trastorno del lenguaje e impulsividad, por lo que la médica tratante indicó un plan de neurorehabilitación, según Ley 27.306, consistente en psicología (1 vez por semana), fonoaudiología (1 vez por semana), psicopedagogía (2 veces por semana), todo ello de febrero a diciembre de 2026 y el módulo de maestro de apoyo (32 hs. mensuales) de marzo a diciembre de 2026 (certificados médicos del 30/01/2026 elaborados por la Dra. Marina Hoffmann)."
- "La respuesta brindada por Boreal resulta arbitraria e ilegítima, toda vez que la Ley 27.306, sancionada el 19/10/2016, tiene por objetivo garantizar el derecho a la educación de los niños, niñas, adolescentes y adultos que presentan Dificultades Específicas del Aprendizaje (DEA); entendiéndose por ellas a todas las 'alteraciones de base neurobiológica, que afectan a los procesos cognitivos relacionados con el lenguaje, la lectura, la escritura y/o el cálculo matemático, con implicaciones significativas, leves, moderadas o graves en el ámbito escolar' (art.3)."
- "En consecuencia, a tenor de lo expuesto y de conformidad a la normativa vigente, Boreal se encuentra obligada a brindar la cobertura de las prestaciones necesarias para el abordaje integral e interdisciplinario en los sujetos que presentan dificultades específicas del aprendizaje; encontrándose éstas incorporadas en el PMO."
- Sobre costas y honorarios: "CON COSTAS a la demandada, en virtud de lo dispuesto en el considerando VII. ... regularle la suma de 11 (once) UMA, equivalentes a $1.101.903 (pesos un millón ciento un mil novecientos tres) con más IVA en caso de corresponder, sumas éstas que deberán ser abonadas en el plazo de diez días de quedar firme la presente (art. 54 de la citada ley)."
- Fechas y montos relevantes:
- Demanda: 18/02/2026. Medida cautelar concedida: 23/03/2026.
- Certificados médicos: 30/01/2026.
- Sentencia: 29/07/2026.
- Prestaciones autorizadas: psicología y fonoaudiología 1 vez/semana; psicopedagogía 2 veces/semana (feb-dic/2026); maestro de apoyo 32 hs mensuales (mar-dic/2026).
- Honorarios regulados: 11 UMA = $1.101.903 (UMA $100.173 según Resolución SGA 1718/2026).