PICCINOTTI MARTIN EUGENIO C/ INSTITUTO DE OBRA MÉDICO ASISTENCIAL (IOMA) S/ AMPARO

¿Qué se resolvió en el fallo?

Actor: PICCINOTTI MARTIN EUGENIO, afiliado a IOMA (N° 227197115301). Demandado: INSTITUTO DE OBRA MÉDICO ASISTENCIAL (IOMA). Objeto: Cobertura integral (100%) y provisión inmediata, permanente y continua de PEMBROLIZUMAB 200 mg, con reposición según esquema (200 mg cada 21 días por 18 ciclos) indicado como tratamiento adyuvante para carcinoma de células renales de células claras en paciente de alto riesgo de recurrencia. Decisión: Se hizo lugar al amparo y se condenó a IOMA a suministrar la medicación requerida en el plazo de cinco (5) días conforme al esquema indicado; se impusieron las costas a la demandada y se regularon honorarios.
- Fundamentos principales de la decisión (transcripción de los párrafos más relevantes y citas textuales): "Considero que la negativa del IOMA constituye una actitud arbitraria e ilegal por cuanto el instituto contempla la provisión del medicamento requerido para diversos tratamientos oncológicos (enumerados en el denominado 'Guía de requisitos e indicaciones para el medicamento PEMBROLIZUMAB', que integra el informe mencionado precedentemente) entre los que no se halla especificado el que requiere el actor, no obstante lo cual, en el mismo se consigna 'SITUACIONES ESPECIALES GENERALES: En las siguientes indicaciones se dará curso favorable según evaluación y revisión bibliográfica de acuerdo a estudios pivotales y avances bibliográficos que hayan demostrado beneficio en SG y/o SLP y/o no tener otra alternativa de tratamiento actual', aunque la denegatoria no explicita otros fundamentos que el de que 'NO SE ENCUENTRA EN ADYUVANCIA' (sic), por lo que la ausencia de fundamentación constituye de suyo, una actitud arbitraria." "Por su parte, la pericia médica producida a fs. PERICIA MEDICA
- SE PRESENTA (241502039000587480) ... determinó que el actor posee un diagnóstico de cáncer de células claras renal con indicación pembrolizumab 200 mg cada 21 dias por 18 ciclos; que este medicamento es el primer y principal tratamiento adyuvante para el cáncer de riñón (carcinoma de células renales) que ha demostrado mejorar la supervivencia global. Se administra en pacientes adultos con alto riesgo de recurrencia tras someterse a nefrectomía ... Suele administrarse por un período de hasta un año (aproximadamente 18 ciclos de 200 mg cada 3 semanas o 400 mg cada 6 semanas) ... y que constituye una indicación precisa que su criterio debe ser proporcionada en tiempo no mayor a 5 días debido al tiempo transcurrido desde su prescripción, ya que la demora en el mismo puede afectar su calidad de vida." "Por tales razones, encuentro afectado por parte de la demandada, el derecho a la salud y a la vida, reconocido en los arts. 14, 14 bis, 42, 43 y 75 inc. 22 de la Constitución Nacional y art. 20 inc. 2 de la Constitución de la Provincia de Buenos Aires, por lo que la presente acción, debe prosperar, debiendo la demanda acceder a la inmediata cobertura en los términos indicados por el médico tratante, sin necesidad por parte del actor a promover nuevos y sucesivos trámites, dada la perentoriedad en la necesidad de su administración." Resolución dispositiva relevante: "1°) HACER LUGAR al AMPARO promovido por PICCINOTTI MARTIN EUGENIO contra el INSTITUTO DE OBRA MÉDICO ASISTENCIAL (IOMA) y en consecuencia; 2°) CONDENAR a este último para que en el plazo de CINCO (5) días, acceda a la cobertura de la medicación PEMBROLIZUMAB 200 mg., con reposición conforme esquema indicado (200 mg cada 21 días por 18 ciclos) y por el tiempo que indiquen los profesionales tratante; 3°) IMPONER las costas a la demandada vencida..."