P., M. N. c/ SWISS MEDICAL SA s/AMPARO DE SALUD

¿Qué se resolvió en el fallo?

Actor: M. M. E., en representación de su madre Sra. M. N. P. (amparista). Demandado: Swiss Medical SA. Objeto: Cobertura 100% de: 1) internación en institución geriátrica de tercer nivel con atención permanente (institución “VIDA DIGNA”, luego “El Pinar de Devoto”); 2) medicación e insumos (200 pañales por mes). Decisión: Se hizo lugar a la acción de amparo y se condenó a Swiss Medical SA a brindar la cobertura total (100%) de la medicación, insumos y la internación en la institución geriátrica “El Pinar de Devoto”, o bien conforme a los valores del Nomenclador (Módulo Hogar con Centro de Día Permanente Categoría A) con más 35% por dependencia, según prescripción médica y por el tiempo que indiquen los médicos tratantes. Se impusieron las costas a la demandada y se regularon honorarios al apoderado de la actora en 30 UMAS ($3.005.190).
- Fundamentos principales de la decisión (transcripción de párrafos relevantes y citas textuales): "En esas condiciones, no habiéndose dado solución al problema suscitado, debe concluirse que se priva a la afiliada de las prestaciones requeridas para el resguardo del tratamiento de la discapacidad que presenta, con grave menoscabo a su estado de salud, lo cual implica una conducta que no es ajustada a derecho y encuadra en la calificación de 'ilegalidad o arbitrariedad manifiesta' que requiere el art. 1 de la ley 16.986, toda vez que conduce a la beneficiaria a un estado de indefensión y desamparo que indudablemente conculca el derecho fundamental a la salud expresamente reconocido en la Constitución Nacional, que no debe ser admitido en sede judicial, por lo que corresponde hacer lugar a la acción promovida." "Por los argumentos que anteceden, FALLO: Haciendo lugar a la acción de amparo. En consecuencia, condeno a Swiss Medical SA a brindar a la Sra. M. N. P. la cobertura total (100%) de la medicación, e insumos (pañales) que requiere y de la internación en la institución geriátrica de tercer nivel 'El Pinar de Devoto', en la cual se encuentra internada, en caso de no superar el monto establecido por la normativa aplicable, o bien de acuerdo a los valores que surgen de la Resolución 428/99 del Ministerio de Salud y Acción Social y sus modificaciones que aprobó el Nomenclador de Prestaciones Básicas para Personas con Discapacidad en el 'Módulo Hogar con Centro de Día Permanente Categoría A', con más el 35% en concepto de dependencia, de acuerdo con lo prescripto por los médicos tratantes y por el tiempo que así lo indiquen." Citas normativas y referencias usadas en el fallo:
- Ley 22.431 y Decreto reglamentario 498/83 (presupuestos y régimen para discapacitados).
- Ley 24.901 (cobertura obligatoria de prestaciones básicas para personas con discapacidad).
- Convención Interamericana sobre Protección de los Derechos Humanos de las Personas Mayores (Ley 27.360) y normativa internacional y nacional sobre personas mayores y programas (Resolución 753/2007; Resolución 1714/2012).