GUZMAN CARMEN LUJÁN C/ INSTITUTO DE OBRA MEDICO ASISTENCIAL S/ AMPARO

- Quién demanda: Carmen Luján Guzmán, en representación de su hija con discapacidad M.S.S.

¿A quién se demanda?

Instituto de Obra Médico Asistencial (IOMA).

¿Cuál es el objeto del reclamo?

Cobertura integral en el Hogar Centro de Día "Nuestros Vínculos", con un presupuesto de $1.315.029,69 mensuales, y que sea ajustada a los valores del Nomenclador Nacional de Prestaciones para Personas con Discapacidad.

¿Qué se resolvió?

La Cámara aceptó parcialmente el recurso fiscal y ordenó que el IOMA abone la diferencia entre la cobertura otorgada y los valores del Nomenclador Nacional, en todos los períodos de aplicación.

¿Cuáles son los fundamentos principales?

"El derecho a la salud y la protección integral de las personas con discapacidad, reconocidos por la Constitución Nacional, tratados internacionales y normativa local, exigen que las prestaciones sean efectivas y acordes a las necesidades del afiliado. La normativa provincial y nacional establecen que el Estado y las obras sociales deben garantizar la cobertura integral y suficiente, sin limitarse a los valores reglamentarios o presupuestos inferiores. La utilización del Nomenclador Nacional como referencia técnica permite evaluar la razonabilidad de los montos abonados, y en el caso, la cobertura otorgada por el IOMA resulta insuficiente, en tanto no satisface el requisito de integralidad. La conducta del Instituto, que reconoce prestaciones en valores irrazonablemente inferiores a los establecidos en el Nomenclador, configura incumplimiento de sus obligaciones, por lo que procede la orden de pago en los valores del Nomenclador Nacional."