PEREZ, NATALIA LUCIANA c/ PREVENCION SALUD S.A. s/AMPARO LEY 16.986
La Cámara Federal de Paraná revoca parcialmente la decisión de primera instancia y ordena a la obra social cubrir el 70% del medicamento Sotatercept, considerando la gravedad de la patología, la normativa aplicable y la documentación médica que justifica la necesidad del tratamiento.
¿Qué se resolvió en el fallo?
- La actora, Natalia Luciana Pérez, demanda a Prevención Salud S.A. para que le otorgue cobertura integral del 100% del medicamento Sotatercept, a fin de tratar su hipertensión arterial pulmonar. La sentencia de primera instancia ordenó cobertura total, pero la demandada apeló.
- La Cámara analiza las pruebas médicas y la normativa vigente, concluyendo que la enfermedad de la actora está incluida en el listado de Enfermedades Poco Frecuentes, y que la cobertura mínima obligatoria es del 70%, conforme la ley 26.689 y el Programa Médico Obligatorio. La demanda de cobertura total no está justificada, pero la negativa de la obra social a cubrir solo el 40% fue considerada arbitraria.
- La Cámara revoca la sentencia en parte y ordena a la obra social cubrir el 70% del costo del medicamento Sotatercept, en virtud de la gravedad de la patología y la documentación clínica presentada. Además, se imponen las costas a la parte vencida y se regulan honorarios en conformidad con la normativa vigente.
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