G, M. C. (EN REPRESENTACION DE V MO) c/ OSECAC s/LEY DE DISCAPACIDAD

- Quién demanda: G., M. C. en representación de su hijo con discapacidad.

¿A quién se demanda?

OSECAC (Obra Social de los Empleados de Comercio y Actividades Civiles).

¿Cuál es el objeto del reclamo?

Cobertura total (100%) de la prestación de cuidadores domiciliarios e institucionales, sin limitación.

¿Qué se resolvió?

La Cámara revoca la limitación dispuesta en primera instancia y ordena la cobertura integral al 100%, declarando que la conducta de la demandada es arbitraria y vulnera derechos constitucionales y convencionales.

¿Cuáles son los fundamentos principales?

La ley 24.901 y la normativa constitucional protegen el derecho a la salud y a la protección integral de las personas con discapacidad. La sentencia de primera instancia limitó la cobertura a los montos que la obra social abona a sus prestadores, lo cual viola el derecho del beneficiario a una atención plena. La jurisprudencia de la Corte Suprema sostiene que las omisiones en la cobertura deben ser razonablemente justificadas, y en este caso, la negativa de la entidad resulta arbitraria y atentatoria a derechos constitucionales, pues no se acreditó que la prestación solicitada no sea necesaria o adecuada. La relación médico-paciente y las decisiones clínicas fundamentadas en la prescripción médica deben ser respetadas y garantizadas. La Cámara concluye que la omisión de brindar la cobertura en los términos requeridos constituye un acto arbitrario, y por ello, revoca la sentencia de primera instancia en ese aspecto.