RETAMAL, DANIEL EDUARDO c/ OBRA SOCIAL UNION PERSONAL DE LA UNION DEL PERSONAL CIVIL DE LA NACION s/AMPARO LEY 16.986
La Cámara Federal de Paraná confirmó la sentencia que ordenaba a la obra social cubrir al 100% la neurocirugía lumbar de Daniel Eduardo Retamal, rechazando el recurso de la demandada y resaltando que la imposición de coseguro en el caso fue arbitraria y limitó el acceso a la prestación de salud.
¿Quién es el actor?
Daniel Eduardo Retamal
¿A quién se demanda?
Obra Social Unión Personal de la Unión del Personal Civil de la Nación
¿Cuál es el objeto del reclamo?
Cobertura integral, al 100%, y libre de coseguro para neurocirugía lumbar de estabilización y descompresión.
¿Qué se resolvió?
La Cámara confirmó la sentencia de grado que ordenaba la cobertura total y sin coseguro, considerando que la imposición de coseguro en las condiciones del caso fue arbitraria y que el actor no podía afrontar el costo adicional, especialmente por tener a su cargo una familia y un hijo con discapacidad.
¿Cuáles son los fundamentos principales?
La Corte Suprema ha establecido que los coseguros no pueden constituir obstáculos al acceso a la salud y que las obras sociales pueden exigir coseguro en el marco normativo, pero en este caso, la imposición fue una barrera que impidió al afiliado acceder a la prestación, lo cual fue considerado arbitrario. La obra social no acreditó que el coseguro fuera necesario ni que cumpliera con los requisitos legales para su cobro, además de que la situación del actor evidenció su imposibilidad de afrontar el gasto. La sentencia de grado, que ordenaba la cobertura sin coseguro, fue confirmada en todos sus términos.
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