F, S c/ OSDE s/DAÑOS Y PERJUICIOS
La demanda por daños y perjuicios por negativa de cobertura en salud fue rechazada, confirmando la legalidad de la rescisión por falseamiento de declaración jurada de salud. El tribunal consideró que la actora actuó de mala fe y que la decisión de la demandada fue ajustada a derecho.
¿Quién es el actor?
S. F., en vida, y sus herederos posteriormente.
¿A quién se demanda?
OSDE (Organización de Servicios Directos Empresarios).
- Objeto de la demanda: Reclamo por daños y perjuicios por la rescisión del contrato de salud y cobertura médica, por la supuesta negativa a mantener la afiliación sin abonar valor diferencial por preexistencias.
- Decisión del tribunal: Se rechazó la demanda, considerando que la actora falseó su declaración jurada de salud, conocía sus patologías preexistentes, y que la rescisión fue regular y fundada en la ley y en el contrato.
¿Cuáles son los fundamentos principales?
"La actora suscribió la declaración jurada de salud en la que negó antecedentes de enfermedad, sin impugnar la prueba documental que evidencia sus antecedentes médicos, en particular el diagnóstico de enfermedad de Crohn y cáncer de ovario. La jurisprudencia establece que en los contratos de salud, la buena fe y la declaración completa y veraz son requisitos esenciales; la omisión de información relevante implica mala fe, permitiendo a la obra social resolver el contrato con justificación. La normativa aplicable (ley 26.682 y reglamentación vigente) autoriza la rescisión en caso de falseamiento de la declaración jurada. La prueba documental y el historial clínico aportado demuestran que la actora conocía su estado de salud y omitió declarar patologías que impactarían en el valor diferencial de la cuota. Por consiguiente, la conducta de OSDE de dar de baja la afiliación por falseamiento fue legítima y no arbitraria."
- Disidencia: No se presenta disidencia.
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