E.M. c/ OSDE s/AMPARO DE SALUD
La Justicia Federal confirma la sentencia que ordenó a OSDE mantener la afiliación de la actora en un plan de salud sin cobro adicional por enfermedad preexistente y cubrir la cirugía ortognática, considerando que la rescisión fue arbitraria y vulnera derechos constitucionales.
¿Qué se resolvió en el fallo?
- La actora, E. M., demanda a OSDE solicitando ser reincorporada en su plan de salud en iguales condiciones que al inicio, incluyendo cobertura total para cirugía ortognática y tratamientos relacionados.
- La demandada, OSDE, argumenta que la actora falseó su Declaración Jurada de Salud, ocultando su patología, lo que justifica la rescisión del contrato por incumplimiento y falseamiento.
- El tribunal analiza las pruebas, incluyendo la declaración jurada, informes médicos y peritajes, concluyendo que la actora actuó sin mala fe y que OSDE no acreditó que ella conociera su patología al momento de la afiliación.
- Se destaca que la ley 26.682 impide discriminar por enfermedades preexistentes y que la actitud de OSDE fue arbitraria, ya que no se acreditó mala fe ni conocimiento previo de la patología por parte de la afiliada.
- La sentencia ordena a OSDE mantener la afiliación y cubrir la cirugía, declarando la rescisión como arbitraria y vulneratoria de derechos constitucionales a la salud.
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