CAPUTO, VICTOR TOMAS c/ ASOCIACION MUTUAL SANCOR SALUD s/AMPARO LEY 16.986
La Cámara Federal de Resistencia confirmó parcialmente la sentencia de primera instancia que ordenó a Asociación Mutual Sancor Salud cubrir integralmente una cirugía bariátrica, rechazando los agravios del demandado y sosteniendo el derecho del actor a la elección de su médico tratante ante su grave estado de salud.
¿Qué se resolvió en el fallo?
La actora, Víctor Tomás Caputo, demanda a la Asociación Mutual Sancor Salud solicitando la cobertura integral de una cirugía bariátrica, en virtud de su diagnóstico de obesidad mórbida con comorbilidades asociadas. La sentencia de primera instancia hizo lugar parcialmente a la acción, ordenando la cobertura de la cirugía, honorarios y gastos relacionados. La demandada interpuso recurso de apelación alegando que no puede ser obligada a autorizar prácticas con prestadores no incluidos en su cartera, y que la cobertura debe limitarse a lo previsto en el Plan Médico Obligatorio, además de cuestionar la amplitud de los gastos ordenados y la imposición de costas. La Cámara sostuvo que el derecho a la salud, reconocido constitucional y en tratados internacionales, incluye la elección del médico tratante, especialmente en casos de enfermedades graves y urgentes. Se resaltó que el actor padece obesidad mórbida con comorbilidades y que la normativa vigente, incluyendo la Ley N° 26.396 y el Programa Médico Obligatorio, prevé la cobertura de tratamientos quirúrgicos en estos casos. La Cámara concluyó que la demandada no puede limitar la prestación a prestadores ajenos a su cartilla sin justificación suficiente y que la urgencia y gravedad del caso justifican la cobertura ordenada. Por ello, se rechazó el recurso y se confirmó la sentencia en todo lo que fue materia de impugnación. Las costas de alzada fueron soportadas por la demandada.
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