DONISI, NORMA LUCIA C/ IOSPER S/ ACCION DE AMPARO
La Cámara Superior de Entre Ríos revoca la sentencia de primera instancia y ordena al IOSPER la cobertura integral, incluyendo el pago/reintegro de USD 4000 y $234.173 para intervención quirúrgica y biopsia, fundamentando que la práctica médica fue necesaria, urgente y respaldada por la documentación y la valoración médica posterior.
- Quién demanda: Norma Lucía Donisi, afiliada a IOSPER.
¿A quién se demanda?
IOSPER, obra social provincial.
¿Cuál es el objeto del reclamo?
Cobertura de cirugía lagrimal endoscópica bilateral con colocación de stent siliconados y biopsia inmunofluorescente, y pago de USD 4000 y $234.173.
¿Qué se resolvió?
Se hizo lugar a la acción de amparo, ordenando la cobertura integral y el pago de la cirugía y biopsia, revocando la negativa administrativa del IOSPER.
¿Cuáles son los fundamentos principales?
"La documentación médica acompañada, incluyendo el certificado del Dr. Ramírez Arduh y la foja quirúrgica, acredita la necesidad de la intervención, que fue realizada y pagada, y que la enfermedad, Penfigoide ocular cicatrizal, es poco frecuente y requiere atención especializada. La ley 26.689 y su normativa reglamentaria garantizan la cobertura en casos de enfermedades poco frecuentes, y la urgencia y complejidad del cuadro justifican la vía del amparo para la protección efectiva del derecho a la salud." "El retraso en la evaluación por parte del órgano administrativo y la realización de la práctica en fecha posterior a la demanda, no desvirtúan la necesidad urgente acreditada, ni la legitimidad del reclamo, que responde a derechos constitucionales y a la protección especial prevista para enfermedades poco frecuentes y personas con discapacidad." Además, se destaca que la actora cumplió con la consulta previa recomendada por la obra social, y la documentación posterior confirma la necesidad de la intervención, justificando la vía de la acción de amparo.
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