BERON, SUSANA BEATRIZ GENOVEVA C/ INSTITUTO DE OBRA SOCIAL DE LA PROVINCIA DE ENTRE RIOS S/ ACCION DE AMPARO
El Tribunal Superior de Justicia de Entre Ríos revoca la sentencia de primera instancia que ordenaba a la obra social proveer en un 100% tratamiento de drenaje linfático manual. La Cámara revoca y rechaza la acción, considerando que la falta de certificado de discapacidad impide la cobertura total y que la pretensión no está suficientemente acreditada.
- Quién demanda: Susana Beatriz Genoveva Berón (actora)
¿A quién se demanda?
Instituto de Obra Social de la Provincia de Entre Ríos (demandado)
¿Cuál es el objeto del reclamo?
Orden de brindar cobertura en forma urgente, integral y gratuita (100%) de drenaje linfático manual (DLM) por ocho sesiones mensuales, por toda la duración de la prescripción médica.
¿Qué se resolvió?
Se hace lugar al recurso de apelación del demandado, se revoca la sentencia de primera instancia y se rechaza la acción de amparo. Las costas se imponen por su orden.
¿Cuáles son los fundamentos principales?
El tribunal revisó la causa y concluyó que no existe nulidad en el procedimiento, y que la actuación de la obra social, que respondió con cobertura mediante reintegro, no fue ilegítima. La actora no acreditó la existencia de discapacidad certificada, elemento necesario para acceder a cobertura plena, y no se comprobó que la omisión o retraso en la prestación configurara conducta ilícita del demandado. Además, la sentencia anterior, basada en antecedentes de un expediente previo (Berón Nº 3899), no se encontraba vigente en el modo que la actora pretendía. La documentación y las constancias del expediente evidencian que la prestación solicitada fue autorizada y atendida mediante reintegro, y que la situación de la actora no ha variado sustancialmente. Por ello, se revoca la sentencia y se rechaza la acción de amparo, dejando a cargo de la parte actora las costas del proceso.
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