T., S. M. c/ CAJA FORENSE PRIMERA CIRCUNSCRIPCION s/ RECURSO DE AMPARO
La Cámara de Apelaciones en lo Civil y Comercial de Santa Fe confirmó la sentencia que hizo lugar a la demanda de amparo, ordenando la cobertura total de un tratamiento de cadera, y rechazó los agravios de la demandada, argumentando que la negativa no fue arbitraria ni manifiestamente ilegal, sino una interpretación legítima del régimen de salud aplicable.
¿Quién es el actor?
S. M. C. T.
¿A quién se demanda?
Caja Forense de la primera circunscripción
¿Cuál es el objeto del reclamo?
Cobertura del 100% sin coseguro ni sistema de reintegro para cirugía de cadera con prótesis
¿Qué se resolvió?
La Cámara confirmó la sentencia de primera instancia que hizo lugar a la amparista, ordenando a la demandada la cobertura total de la prestación solicitada, y rechazó los agravios de la demandada, sosteniendo que la negativa no fue arbitraria ni ilegal.
¿Cuáles son los fundamentos principales?
La sentencia de grado analizó la naturaleza del derecho a la salud y su protección constitucional, considerando que el amparo es la vía idónea para tutelarlo en casos de negativa de prestaciones. La Cámara destacó que la negativa de la Caja no fue manifiestamente arbitraria, sino una interpretación posible del régimen legal y reglamentario aplicable, que establece que las coberturas deben ajustarse a los recursos disponibles y a la normativa vigente. Se resaltó además que la Caja, como ente público no estatal, administra fondos propios, y que su relación con los afiliados no configura una obra social o seguro obligatorio, por lo que no está obligada a brindar coberturas integrales sin coseguro. La decisión también fundamentó que la afectación del derecho a la salud no fue manifiestamente ilegal, por lo que el recurso de apelación fue rechazado y la sentencia confirmada.
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