VICENTIN, RUBEN HORACIO EN LA REPRESENTACION INVOCADA c/ INSTITUTO NACIONAL DE SERVIVIOS PARA JUBILADOS Y PENSIONADOS (PAMI) s/AMPARO LEY 16.986

- La actora, Rubén Horacio Vicentín, demanda en nombre de su hija Mariana Carina Vicentín, quien padece retraso mental grave y esquizofrenia, solicitando cobertura total para internación en la residencia “Los Jilgueros”.
- La demandada, PAMI, argumenta que la residencia no es adecuada, que la internación no es imprescindible, y que la cobertura del 100% es un exceso, proponiendo alternativas en su red y cuestionando la justificación médica.
- La primera instancia hizo lugar al amparo, ordenando a PAMI cubrir la internación en “Los Jilgueros” desde el 10/03/2025, por el tiempo necesario, y condenando en costas a la demandada.
- La Cámara confirmó la decisión, destacando que la internación fue indicada por los médicos tratantes y que la cobertura debe ser integral por la condición de discapacidad. La obra social no puede evaluar la conveniencia de la prestación, que fue justificada médicamente.
- La Cámara también resolvió que los valores de cobertura se ajusten a los establecidos por la autoridad de aplicación, en lugar de los valores presupuestados por PAMI.
- La disidencia del juez Mateo José Busaniche cuestionó parcialmente la cobertura integral, proponiendo que se consideren los valores establecidos por la autoridad de aplicación, y que se tenga en cuenta la situación económica del beneficiario, revocando en parte la sentencia en cuanto a los montos.