GUERRA, RICARDO SALVADOR c/ PAMI s/AMPARO LEY 16.986
La Cámara Federal de Paraná confirmó la sentencia que ordenó a PAMI proporcionar la medicación oncológica Pembrolizumab, rechazando los argumentos de la obra social y resaltando la arbitrariedad en su negativa, dado que la necesidad del tratamiento fue debidamente justificada y no se ajusta a sus protocolos.
¿Quién es el actor?
Ricardo Salvador Guerra
- A quien se demanda: PAMI (Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados)
¿Cuál es el objeto del reclamo?
Orden de cobertura integral (100%) de la medicación oncológica Pembrolizumab, 200 mg cada 21 días, conforme a indicación médica.
¿Qué se resolvió?
La Cámara confirmó la decisión de primera instancia que ordenó a PAMI proveer el medicamento, rechazando los agravios sobre su inadmisibilidad y destacando la arbitrariedad en la negativa de la obra social, que no valoró las circunstancias particulares del caso.
¿Cuáles son los fundamentos principales?
La sentencia señala que “las obras sociales no pueden evaluar la conveniencia o no de una prestación acordada por el médico de cabecera del paciente, cuando este justifica debidamente su necesidad para el tratamiento de la enfermedad que padece, y es responsable de las prescripciones que emite”. Se concluye que “la actitud de la obra social resulta arbitraria y contraria a derecho”, ya que “la respuesta dada por la obra social, que se escuda en cuestiones formales, patente la omisión de valorar las circunstancias particulares del caso”. La jurisprudencia citada sustenta que “las obras sociales deben garantizar el acceso a tratamientos justificados por el médico tratante, sin restricciones arbitrarias”.
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