MORGAN, ROSA ESTER c/ INSTITUTO NACIONAL DE SERVICIOS SOCIALES PARA JUBILADOS Y PENSIONADOS (PAMI) s/AMPARO LEY 16.986
La Cámara Federal de Paraná confirmó la resolución que ordenó a PAMI brindar cobertura integral y urgente para cirugía de reemplazo de cadera a una afiliada con diagnóstico oncológico y fractura, señalando que la conducta del PAMI fue arbitraria al demorar sin justificación la atención.
¿Quién es el actor?
Rosa Ester Morgan (afiliada PAMI)
¿A quién se demanda?
Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados (PAMI)
¿Cuál es el objeto del reclamo?
Cobertura integral del 100% para cirugía de reemplazo de cadera, incluyendo internación y material quirúrgico, en virtud de diagnóstico oncológico y fractura grave.
¿Qué se resolvió?
La Cámara confirmó la sentencia que ordenó a PAMI brindar la cobertura solicitada, calificando su conducta como arbitraria por actuar con dilación y no responder al requerimiento urgente.
¿Cuáles son los fundamentos principales?
La Corte Suprema ha establecido que los jueces no están obligados a analizar todos los argumentos, sino solo los decisivos. En este caso, la parte actora evidenció que solicitó la cobertura el 22/4/2025 y no obtuvo respuesta, y que la actitud dilatoria del PAMI constituye arbitrariedad. La obra social no negó la solicitud, pero alegó que no fue solicitada por el prestador ni la afiliada, sin embargo, la demora en resolver la urgencia en un caso de extrema gravedad resulta en una conducta arbitraria y violatoria de derechos constitucionales. La jurisprudencia sostiene que la demora injustificada en brindar prestaciones en casos de urgencia justifica la acción de amparo. Los honorarios se regulan en 6,93 UMA (equivalentes a $515.425), y las costas se imponen a la demandada. La sentencia confirma la decisión de primera instancia, rechazando los agravios y manteniendo la orden de cobertura inmediata y total.
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