V, A J Y OTRO c/ ACA SALUD INTEGRAL - AVALIAN COBERTURA MEDICA s/AFILIACIONES

¿Qué se resolvió en el fallo?

- La actora promovió amparo por incumplimiento de cobertura médica ordenada judicialmente.
- La sentencia de primera instancia reconoció el derecho de la actora a la cobertura total del tratamiento para lupus y ordenó a la demandada, ACA Salud, pagar $518.147,16 por medicación entregada sin autorización previa.
- La demandada apeló argumentando arbitrariedad y que la vía del amparo no era adecuada para el reclamo patrimonial, alegando que la acción debía ser de cobro.
- La Cámara sostiene que la sentencia de primera instancia fue firme y ratificada, y que el pago fue consecuencia del incumplimiento de la demandada a una orden judicial, por lo que el pedido de reintegro es coherente con el derecho de la actora y la naturaleza del proceso.
- Se enfatiza que la negativa de la demandada a notificar cambios en la operatoria y la demora en autorización constituyen incumplimiento de la manda judicial, y que el pago efectuado por la actora fue por necesidad y sin autorización previa, en un contexto de vulneración del derecho a la salud.
- La Cámara confirma el fallo de primera instancia, rechazando la apelación y manteniendo la condena de pago, en virtud de que la conducta de la demandada fue omisiva y reticente, y que la vía del amparo resulta idónea en este caso para proteger derechos constitucionales.