DARRIBAS JULIO ADRIAN C/ CAJA DE SEGUROS SA S/ DAÑOS Y PERJ. INCUMP. CONTRACTUAL (EXC. ESTADO)

¿Qué se resolvió en el fallo?

Julio Adrián Darribas demanda a Caja de Seguros S.A. reclamando compensación por daños y perjuicios derivados de una incapacidad que supera el 66%, prevista en la póliza de seguro. La sentencia de primera instancia rechazó la demanda, argumentando que la incapacidad no alcanzaba el umbral contractual y que no se acreditó el siniestro asegurado. La actora impugna la valoración pericial, argumentando que se aplicaron baremos distintos a los pactados y que la aseguradora reconoció la cobertura. El tribunal analiza los agravios y concluye que, conforme a la cláusula adicional n° 819 y la pericia médica, el porcentaje de incapacidad supera el 66%, alcanzando el 71,33% tras el cálculo con la fórmula de Balthazard, por lo que configura el siniestro. Además, se reconoce la aplicación del principio de contra stipulatorem y la normativa de defensa del consumidor, dada la relación entre aseguradora y asegurado. La Cámara revoca la sentencia de grado, admite la demanda, y condena a la aseguradora a pagar la suma de $8.000.000 en concepto de daño punitivo, por negativa injustificada, con intereses y costas. La decisión se sustenta en que la incapacidad determinada por los peritos supera ampliamente el umbral contractual, y que la negativa de la aseguradora resulta injustificada, justificando la indemnización y el daño punitivo.