TUCCI GIBBS, RAFAEL ALEJANDRO c/ OSDE s/PRESTACIONES MEDICAS
El actor promovió demanda por cobertura de endoscopia del sueño inducida por fármacos. La Cámara Federal de Mendoza confirmó la sentencia que hizo lugar a la demanda y ordenó a la obra social brindar la cobertura solicitada.
¿Quién es el actor?
Rafael Alejandro Tucci
¿A quién se demanda?
OSDE
¿Cuál es el objeto del reclamo?
Reclamar cobertura de endoscopia del sueño inducida por fármacos (DISE)
¿Qué se resolvió?
La Cámara Federal confirmó la sentencia que hizo lugar a la demanda y ordenó a OSDE brindar la cobertura solicitada.
¿Cuáles son los fundamentos principales?
- El juez consideró que OSDE, al negar la cobertura por no estar incluida en el PMO, vulneró el derecho a la salud del afiliado, que tiene rango constitucional.
- Rechazó el planteo de incompetencia y falta de agotamiento de la vía administrativa, sosteniendo que no es necesario agotar la instancia administrativa previa cuando se trata de una relación entre un particular y una empresa de medicina prepaga.
- Consideró que el PMO es un piso mínimo de cobertura, por lo que OSDE no puede excusarse en que la práctica no esté incluida, cuando es necesaria para el tratamiento del paciente.
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