CAMPANA, MARIELA RAMONA EN REP DE SU MADRE c/ PAMI s/AMPARO LEY 16.986
La actora promovió amparo contra el PAMI por negativa a autorizar cobertura de kinesiología. La Cámara Federal confirmó la sentencia que ordenó al PAMI brindar la cobertura reclamada.
¿Quién es el actor?
Sra. Mariela Ramona Campana, en representación de su madre Elsa Ramona Campana
¿A quién se demanda?
Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados (INSSJP
- PAMI)
¿Cuál es el objeto del reclamo?
Que el PAMI autorice y provea la cobertura integral de la prestación de 5 sesiones semanales de kinesiología, conforme al diagnóstico de "demencia senil, úlcera por decúbito y diabetes, sin movilidad".
¿Qué se resolvió?
La Cámara Federal rechazó el recurso de apelación del PAMI y confirmó la sentencia de primera instancia que hizo lugar al amparo y ordenó al PAMI brindar la cobertura reclamada.
¿Cuáles son los fundamentos principales?
- El PAMI no brindó respuesta al requerimiento de la afiliada ni evaluó su particular estado de salud, lo cual se constituye como una actitud arbitraria.
- Si bien el PAMI alegó haber autorizado 2 sesiones semanales de kinesiología, la documental aportada muestra que sólo autorizó dicha cantidad, y no las 5 sesiones semanales prescriptas por el médico tratante.
- Las obras sociales no pueden evaluar la conveniencia de una prestación acordada por el médico cuando éste justifica debidamente su necesidad para el tratamiento de la enfermedad.
- El derecho a la salud es un valor y derecho humano fundamental, con reconocimiento y protección en diversos instrumentos internacionales con jerarquía constitucional.
Ver fallo completo
Para acceder al fallo completo, ingresa tu email: