CIRIGLIANO, DARIO JUAN EDUARDO c/ INSTITUTO NACIONAL DE SERVICIOS SOCIALES PARA JUBILADOS Y PENSIONADOS (PAMI) s/AMPARO LEY 16.986
El actor promovió acción de amparo contra PAMI para obtener cobertura integral de medicación psiquiátrica. La Cámara Federal confirmó la sentencia que ordenó a PAMI brindar la cobertura solicitada.
¿Quién es el actor?
Darío Juan Eduardo Cirigliano
¿A quién se demanda?
Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados (PAMI)
¿Cuál es el objeto del reclamo?
Solicitud de cobertura integral del 100% del medicamento CARIPRAL (cariprazina 3 mg.) por 30 comprimidos, de manera mensual e ininterrumpida.
¿Qué se resolvió?
La Cámara Federal rechazó el recurso de apelación interpuesto por PAMI y confirmó la sentencia de primera instancia que ordenó a PAMI brindar la cobertura solicitada.
¿Cuáles son los fundamentos principales?
- El actor padece un cuadro psicótico paranoide bien definido, y su médico tratante prescribió el medicamento CARIPRAL como parte de su tratamiento, informando que es indispensable que no le falte dicha medicación.
- PAMI negó la cobertura alegando que el medicamento estaba fuera de su vademécum, sin considerar las circunstancias particulares del caso.
- La Cámara consideró que el accionar de PAMI fue arbitrario al no valorar debidamente la prescripción médica y la necesidad imperiosa del tratamiento para el paciente.
- Se concluyó que las obras sociales no pueden evaluar la conveniencia de una prestación cuando el médico tratante justifica adecuadamente su necesidad.
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