M., R. O. c/ OSDE s/LEYES ESPECIALES (diabetes, cáncer,fertilidad
El actor reclama la cobertura integral de sensores Freestyle para diabetes. La Cámara Federal de Apelaciones confirmó la sentencia de primera instancia que hizo lugar a la demanda.
¿Quién es el actor?
R. O. C. M., jubilado con incapacidad absoluta y permanente por diversos padecimientos, incluida diabetes tipo 1.
¿A quién se demanda?
OSDE (Obra Social de Ejecutivos y del Personal de Dirección de Empresas)
¿Cuál es el objeto del reclamo?
Solicita que OSDE cubra de forma integral, permanente y continua los sensores "Freestyle" para medir su glucosa, sin modalidad de reintegro.
¿Qué se resolvió?
La Cámara Federal de Apelaciones confirmó la sentencia de primera instancia que hizo lugar a la demanda. El tribunal consideró que si bien la obra social no estaba obligada a cubrir los sensores Freestyle ya que no integran el Programa Médico Obligatorio, el caso particular del actor justificaba una excepción por su estado de salud complejo.
¿Cuáles son los fundamentos principales?
El tribunal señaló que si bien la obra social inicialmente negó la cobertura, su proceder no fue arbitrario o doloso, sino que se ajustó a la normativa vigente. No obstante, dado el cuadro de salud del actor, se justificaba la excepción a la regla general. Por otra parte, se rechazó la aplicación de la multa por daño punitivo al considerar que no concurrían los requisitos de gravedad y dolo necesarios para su procedencia.
Ver fallo completo
Para acceder al fallo completo, ingresa tu email: