A., A. L. c/ OSPE s/AMPARO LEY 16.986

Paciente con antecedentes de cirugía bariátrica logra cobertura de cirugías reconstructivas por parte de la obra social.

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Fecha de Sentencia: 27/06/2024

Resumen: Paciente con antecedentes de cirugía bariátrica logra cobertura de cirugías reconstructivas por parte de la obra social.

Número de Expediente: FLP 042516/2023/CA001

Provincia: Buenos Aires

Instancia: Cámara de Apelaciones

Jurisdicción: Federal

Fuero: FEDERAL DE LA PLATA

Tribunal/Juzgado: CAMARA FEDERAL DE LA PLATA - SALA II - SECRETARIA CIVIL

¿Quién es el actor?

A.L.A.

¿A quién se demanda?

Obra Social de Petroleros (OSPE)
- Objeto de la demanda: Obtener la autorización y cobertura integral de las cirugías post bariátricas de abdominoplastia y mamoplastia.
- Decisión del tribunal: El tribunal de primera instancia hizo lugar a la acción de amparo y ordenó a OSPE que cubra los gastos de las cirugías indicadas hasta el límite de su red de prestadores. La Cámara Federal confirmó la sentencia de primera instancia.

¿Cuáles son los fundamentos principales?

- La demandada no aportó profesionales idóneos que pudieran realizar las cirugías indicadas por el médico tratante.
- Si bien en principio las obras sociales pueden limitar la elección de prestadores, en ciertos casos excepcionales se puede admitir la cobertura con profesionales ajenos a su red, lo que ocurre en este caso.

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