GRAMAJO, VERONICA GABRIELA c/ OBRA SOCIAL DE TECNICOS VUELO LINEAS AEREAS s/PRESTACIONES MEDICAS

¿Quién es el actor?

V. G. G., en representación de su hija J. M. L.

¿A quién se demanda?

Obra Social de Técnicos de Vuelos de Líneas Aéreas (OSTVLA)

¿Cuál es el objeto del reclamo?

Que se le otorgue y reconozca a la niña el derecho a la cobertura de las prestaciones prescriptas por sus médicos tratantes (fonoaudiología, acompañante terapéutico, psicopedagogía, terapia ocupacional).

¿Qué se resolvió?

La Cámara confirmó la sentencia de primera instancia que hizo lugar a la demanda y ordenó a la obra social otorgar la cobertura integral de las prestaciones prescriptas.

¿Cuáles son los fundamentos principales?

- El tribunal ha señalado que los médicos tienen atribuciones para escoger las prestaciones más aptas para cada caso concreto, dentro de los límites de la ciencia médica y la razonabilidad.
- La amplitud de las prestaciones previstas en la ley 24.901 resulta ajustada a su finalidad de lograr la integración social de las personas con discapacidad.
- Si bien la figura de acompañante terapéutico no se encuentra en el nomenclador, la falta de reglamentación no obsta a que dicha prestación pueda ser reclamada y amparada.
- La indicación de prestaciones médicas no implica la libre elección de prestadores, ya que ello desnaturalizaría el sistema de los agentes de salud. La obra social debe cubrir la prestación de acompañante terapéutico con un prestador de su cartilla o, en su defecto, equipararse al módulo "Prestaciones de Apoyo" del nomenclador.