G. P., S. E. c/ OBRA SOCIAL DEL PERSONAL DE MAESTRANZA s/AMPARO LEY 16.986
La actora promovió acción de amparo para obtener la cobertura integral de tratamientos médicos por su enfermedad. La Cámara Nacional de Apelaciones modificó parcialmente la sentencia y ordenó a la obra social cubrir los gastos de internación y aprobar los reintegros solicitados.
- Actora: S.E.G.P.
¿A quién se demanda?
Obra Social del Personal de Maestranza (OSPM)
¿Cuál es el objeto del reclamo?
Obtener cobertura integral de tratamientos médicos (medicamentos, estudios, procedimientos, internación) por diagnóstico de sinusopatía, abscesos pulmonares y vasculitis.
¿Qué se resolvió?
La Cámara ordenó a la obra social cubrir los gastos de internación del 18/9/2023 al 2/10/2023 y aprobar los reintegros solicitados, pero confirmó la negativa respecto a prestaciones futuras no prescriptas.
¿Cuáles son los fundamentos principales?
La Cámara consideró que la obra social incumplió sus obligaciones al no responder oportunamente al requerimiento de la afiliada, generando un estado de incertidumbre respecto a la cobertura. Resaltó que se trata de una enfermedad poco frecuente, por lo que corresponde una protección integral. Admitió el reintegro por ser cuestiones relacionadas con el fondo debatido, pero no ordenó prestaciones futuras indeterminadas.
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