R. R. A. c/ OMINT SA DE SERVICIOS s/INCUMPLIM.DE PREST.DE OBRA SOC./ MED.PREPAGA

¿Quién es el actor?

R. A. R.

¿A quién se demanda?

OMINT S.A. DE SERVICIOS

¿Cuál es el objeto del reclamo?

Reintegro del costo de cirugía de implante de válvula aórtica por vía percutánea y daño moral

¿Qué se resolvió?

Se confirmó la procedencia de la demanda, pero se redujo el monto condenado a $191.242,25. La empresa de medicina prepaga OMINT denegó la cobertura de la cirugía cardiovascular solicitada por el afiliado R.A.R., a pesar de la gravedad de su cuadro de salud que ponía en riesgo su vida. Ante la negativa, R.A.R. debió afrontar el costo de la intervención por cuenta propia. La Cámara Nacional de Apelaciones consideró que la conducta de OMINT constituyó un incumplimiento de sus obligaciones, al desatender el requerimiento de asistencia de un afiliado con una dolencia grave. Sin embargo, modificó el monto condenado, reduciendo el costo de la cirugía a $160.967,25, más $30.000 por daño moral y $275 por gastos de mediación, totalizando $191.242,25. La Cámara entendió que OMINT debía hacerse cargo de los gastos de la cirugía percutánea, más allá de que no estuviese incluida en el Programa Médico Obligatorio, por tratarse de una prestación necesaria para proteger la salud y la vida del afiliado.