LEWKOWICZ, FRIDA c/ SWISS MEDICAL SA s/AMPARO DE SALUD

¿Quién es el actor?

L.F.

¿A quién se demanda?

SWISS MEDICAL S.A.
- Objeto de la demanda: Cobertura de internación permanente de la actora en el instituto Beit-Sion.
- Decisión del tribunal: La Cámara modificó la sentencia de primera instancia y ordenó a SWISS MEDICAL S.A. brindar la cobertura de la internación permanente hasta el límite arancelario previsto para el módulo Hogar Permanente con Centro de Día, Categoría "A", más el 35% de ese importe en concepto de dependencia, así como la cobertura integral de la medicación relacionada con la patología.

¿Cuáles son los fundamentos principales?

- La Cámara consideró que si bien corresponde reconocer el derecho de la afiliada a obtener la cobertura de la internación en el establecimiento elegido, ya que se encuentra adaptada a una institución idónea para su cuadro, no existen fundamentos suficientes para imponer a la empresa de medicina prepaga que asuma el costo total de la internación en un prestador ajeno a su cartilla, si al ser requerida ofreció la cobertura conforme a los valores fijados por la autoridad de aplicación.
- La Ley 24.901 establece el principio de integralidad vinculado a los servicios que las entidades deben brindar con prestadores propios o contratados, y no con un prestador elegido unilateralmente por el afiliado o su familia.
- No se acreditó que un facultativo haya indicado con anterioridad la necesidad de internación en el instituto Beit-Sion.