S., G. c/ ASOCIACION MUTUAL SANCOR SALUD s/AMPARO DE SALUD

¿Qué se resolvió en el fallo?

Actor: S. G. (amparista), persona con discapacidad, 59 años, con antecedentes de infartos cerebrales, afasia, paresia braquial derecha, diabetes tipo II, hipertensión, dislipemia. Demandado: Asociación Mutual Sancor Salud. Objeto: cobertura integral (100%) sin topes de cuidadores domiciliarios permanentes y varias prestaciones de rehabilitación y control (kinesiología, control clínico, neurólogo, psiquiatra, fonoaudiología, fisiatra), insumos (pañales grandes con gel 120/un mes), medicación y, posteriormente, sustitución de la medida para ordenar la internación en la residencia “La Mirage” o, subsidiariamente, la cobertura conforme al módulo Hogar Permanente con Centro de Día Categoría A más 35% por dependencia. Decisión: Se hizo lugar al amparo. La Asociación Mutual Sancor Salud queda condenada a brindar la cobertura integral de la internación solicitada en la residencia “La Mirage” siempre que no supere el monto establecido por la normativa aplicable, o bien conforme a los valores del Nomenclador (Resol. 428/99, módulo Hogar Permanente con Centro de Día Categoría A) más 35% por dependencia, con facturación detallada y pago en 15 días de cada factura; además, debe cubrir integralmente medicamentos, pañales, apósitos y prestaciones de control y rehabilitación domiciliaria (neurólogo, psiquiatra, fonoaudiología, fisiatra) conforme prescripciones médicas y mientras subsistan las indicaciones; costas a la demandada; regulación de honorarios a favor de los abogados del actor.
- Fundamentos principales de la decisión (transcripción de párrafos relevantes y citas textuales): "Que, ello sentado, en lo atinente a la cuestión sustancial debatida en esta causa, es apropiado recordar que el derecho cuya protección se persigue en autos, en tanto compromete la salud e integridad física del amparista, aparece reconocido por la Constitución Nacional y los pertinentes tratados internacionales incorporados a ella... de modo que la presente litis debe ser analizada y decidida teniendo en cuenta dicha particularidad." (Considerando II). "La Ley 24.901... establece en su art. 2° que 'las Obras Sociales...tendrán a su cargo con carácter obligatorio, la cobertura total de las prestaciones básicas enunciadas en la ley, que necesiten las personas con discapacidad afiliadas a las mismas'... y estableciendo que 'en todos los casos' la cobertura integral de rehabilitación se deberá brindar con los recursos humanos, metodologías y técnicas que fuere menester, y por el tiempo y las etapas que cada caso requiera (arts. 12 y 15)." (Considerando III). "Por los argumentos que anteceden y de conformidad con lo dictaminado por el Sr. Fiscal Federal, FALLO: 1) Haciendo lugar a la acción de amparo incoada. En consecuencia, condeno a la Asociación Mutual Sancor Salud a brindar al amparista la cobertura integral de la internación solicitada en la residencia 'La Mirage'... con más el 35% en concepto de dependencia... debiendo continuar en forma ininterrumpida cubriendo el costo de dicha prestación, con el alcance establecido precedentemente y por el tiempo que indiquen los médicos tratantes." (Parte resolutiva).
- Disidencias: No se registran votos en disidencia; fallo de un/a Juez de Primera Instancia.