S., G. c/ ASOCIACION MUTUAL SANCOR SALUD s/AMPARO DE SALUD

¿Quién es el actor?

S. G. (amparista, 59 años, persona con discapacidad, secuelas de ACV, dependencia absoluta).

¿A quién se demanda?

Asociación Mutual Sancor Salud.
- Objeto de la demanda: cobertura integral (100%) sin topes ni límites de prestaciones de discapacidad, inicialmente cuidadoras domiciliarias permanentes, medicación, kinesiología, controles médicos (clínico, neurólogo, psiquiatra), pañales (120 u/mes), fonoaudiología, fisiatra; posteriormente se modificó el objeto para solicitar la cobertura de la internación en la residencia "La Mirage" o subsidiariamente conforme al módulo Hogar Permanente con Centro de Día Categoría A más 35% por dependencia.

¿Qué se resolvió?

Se hizo lugar a la acción de amparo. Se condenó a la Asociación Mutual Sancor Salud a brindar cobertura integral de la internación solicitada en la residencia “La Mirage” en caso de no superar el monto establecido por la normativa aplicable, o bien conforme a los valores del Nomenclador (Res. 428/99, módulo Hogar Permanente con Centro de Día Categoría A) más el 35% por dependencia, con facturación detallada y pago en 15 días de presentada cada factura; se aclara que dentro de ese límite se encuentran contempladas kinesiología y seguimiento por médico clínico prescriptos. Además, la accionada deberá otorgar cobertura integral (100%) de controles por neurólogo (1/mes), psiquiatra (1/mes), fonoaudiología (3/semana) y fisiatra (1/semana) a través de sus prestadores propios o contratados, sin limitación y conforme a prescripción; y cobertura integral de medicamentos, pañales, apósitos, zaleas descartables y toallas húmedas mientras subsista la indicación médica. Se impusieron las costas a la demandada y se regularon honorarios para los letrados del actor en 18 y 10 UMAs (equivalentes a $1.837.368 y $1.020.760 a la fecha).
- Fundamentos principales de la decisión (transcripciones literales de los párrafos más relevantes): "Por los argumentos que anteceden y de conformidad con lo dictaminado por el Sr. Fiscal Federal, FALLO: 1) Haciendo lugar a la acción de amparo incoada. En consecuencia, condeno a la Asociación Mutual Sancor Salud a brindar al amparista la cobertura integral de la internación solicitada en la residencia “La Mirage” ... conforme facturación detallada que deberá ser presentada ante la demandada ... debiendo continuar en forma ininterrumpida cubriendo el costo de dicha prestación, con el alcance establecido precedentemente y por el tiempo que indiquen los médicos tratantes." "Hágase saber que dentro del límite de cobertura dispuesto precedentemente se encuentran contempladas las prestaciones de kinesiología y seguimiento por médico clínico prescriptas al amparado." "Asimismo, la accionada deberá otorgarle al